眼科急诊及处理.docVIP

眼科急症 失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。 (一)急性闭角型青光眼 在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压（IOP）的升高。其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。其体征包括结膜充血，角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，浅前房的证据，以及IOP远远大于21?mm Hg。治疗着重于降低IOP，抑制炎症反应，以及使房角重新开放。优先使用的药物有乙酰唑胺，表面β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。此外还应立即请眼科会诊 1. 诱发因素： 眼局部应用散瞳剂； 全身应用抗胆碱药物； 眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)； 情绪波动。 2. 解剖因素： 眼轴短 晶状体相对大 前房浅 晶状体—虹膜膈轻度前移 3. 瞳孔阻滞机制： 由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。 4．诊断： 临床分期： 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期 主要体征： 急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。 角膜雾状水肿浑浊。 眼前房浅。 瞳孔中度散大、固定。 前房角关闭。 结膜混合性充血。 视野 早期可以无缺损 进展期可有视野的损害。 前房角镜检查 前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。 由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。 5.鉴别诊断 注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。后者多发生于青壮年，常累及双眼，有反复发作史。虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。 (二)视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。其往往会出现瞳孔传入障碍。眼底检查在发病早期可能是正常的，但是之后视网膜会逐渐出现浑浊肿胀，并继而发白（与视网膜缺血坏死相关），经典表现为黄斑中心凹处的“樱桃红点”（箭头所指）。在20%的病例中可直接观察到栓子。紧急治疗包括扩张视网膜中央动脉，具体方法有将呼出的二氧化碳重复吸入，或将5%的二氧化碳与95%的氧气混合吸入，以及舌下含服硝酸甘油。闭眼后轻轻按摩眼球可能会使栓子脱落并向远端游走。其它治疗方法包括静脉滴注乙酰唑胺或甘露醇，前房穿刺，和小梁切除术。 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)能引起瞬间失明，是一种严重的致盲眼病。本病发病急，多见于单眼，也可双眼，任何年龄皆可发病。 ㈠.病 因： ①血管痉挛； ②血管栓塞； ③血栓形成； ④血管受压。 ㈡ 临床表现:*视力骤降或突然失明，分支阻塞 则视野某一区域突然出现阴影。 *瞳孔散大，直接对光反应消失 ②网膜水肿,灰白色混浊,后极重、周边轻③黄斑区“樱桃红斑”④视盘色淡，边界模糊⑤分支阻塞(BRAO)：该动脉分布区视网膜呈灰白水肿 ㈢治疗：争分夺秒，积极抢救①降低眼压:立即反复按摩眼球 ； 前房穿剌术； 降眼压药物；眼内压降低 血管扩张 栓子进入小血管 ②吸氧：含5%二氧化碳的氧气③血管扩张剂▲亚硝酸异戊酯(吸入)▲硝酸甘油片(舌下含服)▲皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2g▲还可注射阿托品1mg或妥拉苏林等