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某些化学物可直接用解毒剂进行皮肤清洗。 例如黄磷及无机磷,可用1%硫酸铜溶液; 氢氟酸及无机氟,可用10%葡萄糖酸钙溶液; 有机磷农药(敌百虫除外)可用4%碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗; 氰化物、硫化氢、砷、汞等可用10%硫代硫酸钠溶液; 铬酸可用1% CaNa2-EDTA溶液。以上解毒剂溶液清洗或湿敷后再用清水冲净。 对皮肤有灼伤的化学物,例如黄磷、铬酸、氢氟酸等,除清洗外可根据灼伤面积和程度用适宜的药物处理,灼伤面积超过5%以上者,可考虑早期切痂清创处理,避免危及生命。 消化道吸收(一般为液态或固态化学物,多为生活性中毒) 催吐 由消化道进入的大量化学物本身可引起呕吐,如果自发性呕吐不发生或呕吐不彻底,则应采取各种措施催吐。 洗胃 如果催吐效果欠佳或催吐失败时,应立即进行洗胃。即便化学物进入时间超过6~12h,胃内仍有大量残余均应洗胃。常用洗胃液如下: 清水:适用于各种化学物,尤其是不明化学物。 2~4%碳酸氢钠溶液; 1:5000高锰酸钾溶液; 0.5~1%活性炭溶液等。 每次灌胃量300~400ml,反复多次,直至洗出的胃液澄清或无气味为止。 导泻 可用硫酸钠(镁)15~30g溶于60ml温水,口服或灌胃。有中枢神经抑制或肾功能不全者,慎用硫酸镁,可改用番泻叶浸泡液或20%甘露醇80~125ml口服。 (二) 清除已吸收的化学物 输液:可用5%或10%葡萄糖溶液、0.9%生理盐水或林格氏液,并依病情决定输液量、调节输液类别和输液速度。同时使用利尿剂,促进毒物排泄。 有心、肾功能不全、脑水肿者适当减慢速度并纠正水、电解质紊乱。 还可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注,以碱化血液,提高PH值,促使巴比妥类和水杨酸盐离子化加速化学物排泄。 或用维生素C使尿液酸化,使苯丙胺等易溶于酸性环境中的化学物强化其排泄量。 利尿:一般在输液的同时用速尿20~40ml,静脉推入。或用20%甘露醇125~250ml快速静滴。 血液净化疗法:血液净化措施一般用于中毒严重,血液中毒物浓度较高者。 血液净化疗法在急性中毒中的应用,是清除已吸收(血液中)化学物的重要手段。特别是重症患者常因失去洗胃时机使吸收于血液中化学物浓度增高,重要生命器官受累,乃至并发功能衰竭,生命受到严重威胁时,常用血液净化疗法。 血液透析(hemodialysis , HD):适用于清除血液中分子量较小,非脂溶性的毒物,如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。 氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰,是血液透析的首选指征。 一般在中毒12小时内进行血液透析效果好。如中毒时间过长,毒物与血浆蛋白结合,则不易透出。 短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性,透析效果不好。 。 血液灌流(hemoperfusion, HP):血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂(活性炭或树脂)的灌流器中,以清除某些外源性或内源性毒素,并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。 通常用于脂溶性和分子量较大的化学物,如毒鼠强、氟乙酰胺、三环类抗忧郁药、苯二氮卓类镇静剂、有机磷、百草枯等。 血浆置换(plasmapheresis PE):是将血液引入血浆分离器而后废弃大量毒血浆,同时回输大量新鲜血浆和代血浆,以达到净化血液目的。 适用于清除血浆蛋白结合率高的化学物或药物中毒。 常用于洋地黄、百草枯、三环类抗忧郁药、苯二氮卓类镇静剂、毒鼠强等, 由于消耗大量血浆,费用昂贵,并易传播病毒性疾病,使临床应用受限。 (三)特效解毒剂 解毒剂主要分三大类。 一是物理性 如活性炭可吸附化学物;蛋白、牛乳可沉淀重金属等,并对粘膜起保护润滑作用。 二是化学性 如弱酸能中和强碱;弱碱能中和强酸;二巯基丙醇(BAL)中的活性巯基,能夺取组织中酶系统结合的重金属物,使其变为不易分解的络合物,从尿中排出。 三是生理拮抗性 如阿托品拮抗有机磷所引起的毒蕈碱样作用; 毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒时发生的副交感神经兴奋作用。 有些解毒剂效果较强,如丙烯吗啡用于阿片类中毒,二巯基丙醇用于砷、汞等中毒称为特效解毒剂。 表2特效解毒剂 解 毒 剂 拮抗的化学物 剂 量 作用、毒性及注意事项 亚甲蓝、美兰(methylene blue)。 亚硝酸盐、苯的氨基、硝基化合物中毒。 1%美兰溶液,1-2mg/kg加50%葡萄糖溶液20ml-40ml静脉推入。必要时可重复1-2次。 注射过快可引起恶心、呕吐,低血压,心动过速。用后尿液呈蓝色并有尿道刺激症状。 解 毒 剂 拮抗的化学物 剂 量 作用、毒性及注意事项 氰化物解毒剂: ①亚硝酸异戊
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