维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃预防及护理.docVIP

维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护(835000) 牛玉凤 杨晓峰 摘要 为了做好血透室医护人员的职业防护，作者在实际工作中通过对血透室医护人员职业危险常见原因的分析，提出了应强化血透室医护人员的职业安全教育，严格执行标准预防措施，加强针刺伤的防护管理，做好意外暴露后的处理，希望能提高血透室医护人员的职业防护水平。 关键词 血透室医护人员 职业危险原因 防护对策 血液透析是终末期肾脏疾病最主要的治疗方法，也是终末期肾脏患者延长存活时间的最主要的方式。血透室是医院感染的高危区，因此通过对血透室发生职业暴露的危险因素进行分析，并提出防护措施，有助于提高医护人员的防护意识，对保证自身的安全和健康具有积极意义。 1 生物因素及防护对策 据日本平平山报道：透析单位HbsAg阳性是一般单位的7~14倍。而我区地处边境，静脉吸毒人群HIV感染远高于内地省区，在血液透析患者中也存在较高的HIV感染率，他们均属于高危人群。当护士在做内瘘穿刺、输血、留取学样、腹水回输，透析结束后冲洗管道时，均有发生职业暴露的可能。 1.1 防护措施 ①树立普遍性的防护原则是避免职业暴露的根本保证。②Ⅰ带手套操作。不管是上机，下机，抽血冲洗消毒透析管道及给病人用药时，以及接触患者的体液、排泄物时都应带手套操作，手套撕破或有破损立即更换。Ⅱ配戴口罩及眼镜。当处理的血液、体液、排泄物可能溅出时应戴口罩及防护眼镜，对HIV感染和AIDS病人透析时均应戴口罩和防护眼镜。Ⅲ及时更换被血液等污染的衣服，穿隔离衣和围裙。透析室医务人员应配备几套工作服，万一被血液污染可及时更换。应穿隔离衣和围裙。③避免针刺伤。内瘘穿刺针非常锋利，故在操作时应格外小心，倘若皮肤被针尖刺破，应立即尽量挤出损伤处血液，用肥皂水或清水冲洗10分钟，然后用碘酒或酒精消毒，并进行医疗处理。④透析消耗品实行一次性，以减少交叉感染。⑤保持透析室环境的清洁。透析室地面用0.5%84消毒液拖擦，血液透析机管道应用500~750mag/L次氯酸钠溶液消毒30~40min，或用5%过氧已酸擦拭。同时紫外线消毒后封闭至次日治疗前用。⑥对疑有或已知有HIV感染或AIDS病人在单人房间进行透析。⑦定期健康检查，并建立健康档案。 2 化学因素及防护对策 血透室常用的化学消毒剂有过氧乙酸，甲醛，次氯酸，冰醋酸，戊二醛等，这些挥发的化学消毒剂。对人体的呼吸道，皮肤，眼睛，神经系统都有不良影响。防护对策：①严格遵守操作规程。制订和完善血液透析消毒管理细则。严格规范管理。②加强个人防护，配制和使用消毒剂时，应正确选择和使用有效的口罩，减少呼吸道刺激。③操作技术熟练动作敏捷，缩短配制与使用过程，及时间。④定期开窗通风，以降低室内消毒剂的浓度。 3 心理因素及防护对策 血液透析是体外循环，具有一定的危险性。透析时的各种意外并发症。患者的焦虑，抑郁等不良情绪等情况都可成为医护人员的应激源，防护措施：①创造宽松和谐的工作氛围，保持心境平和，使医务人员处于最佳的生理和心理状态为病人服务。②保持心胸豁达，多做换位思考，理解透析病人的身体痛苦及长期治疗造成的经济负担等各种负面影响。尊重并安慰病人，建立真挚和谐的护患关系。③定期体检，定期休假，保持充沛的精力。使医务人员处于身心最佳状态。 十五、 血透中心感染管理制度 凡是血液透析器重复使用，必须是依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器。 医院选定符合卫生学要求的区域建立血透室。 科室由专人负责血液透析室的管理工作。 3.1由专人负责或由主管血液透析的医师决定血液透析器的复用； 3.2科室领导小组应对规范使用血液透析器复用工作负责； 3.3复用前应向患者说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书； 3.4 乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离； 3.5 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用； 3.6 其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用； 3.7 对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。 按医学记录的标准，完成所有复用记录，并注明日期、时间和记录者签名。 4.1血液透析器复用手册：血透室必须根据《血液透析器复用操作规范》设立血液透析器复用手册，血液透析器复用手册应包括有关规定、复用程序和复用设备说明等； 4.2复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果； 4.3事件记录：记录有关复用的事件，包括血液透