市质监站工程验收与评定表式分析报告.doc

测 量 复 核 记 录 QZYS—1 工 程 名 称 施 工 单 位 复 核 部 位 日 期 施测人签字 复核人签字 测 量 复 核 情 况 ︵ 示 意 图 ︶ 备 注 注：用于记录有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。 主体工程基础验收证书 QZYS—2 单位工程名称 部 位 纵 横 座 标 （桩 号） 建 基 面 高 程 设计： 实测： 开 挖 施 工 情 况 施工单位： 填写人： 工 程 地 质 鉴 定 鉴定单位： 填写人： 验 收 意 见 填写人： 验 收 小 组 成 员 单 位 　　 签 名 验收日期 年 　月 　 日 注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证 工程名称施工单位： QZYS—3 工程部位 起迄 桩号 高 程 设计： 实测： 隐蔽内容 验收日期： 年 月 日 施工单位自检情况和意见： 自检人： 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位）： 检查人： 简图说明： 施工单位技术负责人： 会签：  重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 施工单位自评意见 1、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） 监理单位抽查意见 抽查意见： 监理工程师 （签名） 联合小组核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名） 备查资料清 单 （1）地质编录 □ （2）测量成果 □ （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □ （4）影像资料 □ （5）其他（ ） □ 联 合 小 组 成 员 单位名称 职务、职称 签名 项目法人 开化县 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。 附录F QZYS-6 注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级 联合验收单元工程质量等级签证表 附录F QZYS-7 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 施工单位 自评意见 1、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） 监理单位 抽查意见 抽查意见：