双侧训练分析报告.doc

双侧训练结合肉毒素对脑卒中痉挛上肢功能的影响 组员 目录 内容小四号宋体 关键词:双侧训练 肉毒素 脑卒中 上肢 痉挛 正文： 一，前言 1.1研究目的： 探讨双侧训练结合肉毒素对痉挛型脑卒中上肢功能恢复的作用 1.2研究的意义： 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）是指突然发生的、由脑血管意外病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见疾病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中的复发率达40%。今年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，使得人群中脑卒中的总患病率和致残率明显升高[1]。 偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍，大约有30%—36%的患者在脑卒中后6 个月遗留上肢功能障碍，给患者生活带来很多不便。手的功能很精细，这也是训练很难达到理想效果的一个原因。 近年来有研究表明，在脑卒中恢复期，采用双侧上肢训练能更大程度地改善患侧上肢运动功能，尤其是上肢近端运动功能。双侧上肢训练不仅有利于双手任务中患肢的进步，对患侧上肢的单侧运动也有帮助。 再者，很多研究和临床经验表明正确地注射肉毒素有很好的降低肌肉痉挛的作用，因此我们假想双侧训练结合肉毒素对痉挛型脑卒中上肢功能恢复效果更好。注射肉毒素后能使肌张力降低，这有利于配合双侧上肢训练，我们希望通过这种训练方式能更好地改善脑卒中痉挛上肢的功能，尽最大程度地恢复患侧上肢的功能，提高患者的日常生活能力，让患者更好地回归家庭，重返社会。 1.3脑卒中常用的上肢训练方法。 近年来国内外康复医学的有关文献研究资料显示,大脑的同侧支配理论、大脑两个半球之间即存关系的理论、以及神经再生和大脑可塑性理论和大量的临床实践说明:早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性,挖掘损伤的修复潜力,促使末端突触再生。文献资料列举了近年来脑卒中肢体功能康复的发展现状,运动疗法在康复工作实践中不断完善,不断发展,出现了一些令人瞩目的进步。①强制性使用训练这是一种对偏瘫患者施行强制固定健侧上肢,同时强迫性反复使用患侧上肢,从而促进患肢功能恢复的方法。“强制性使用”运动疗法对慢性脑损伤患者的运动功能是一种有效的康复方法,特别在提高患者的上肢日常生活能力方面② 运动想象疗法 “运动想象”是指运动活动在内心反复地模拟、排练, 而不伴有明显的身体运动③ 肌电生物反馈 生物反馈是利用仪器反馈体内某些生物学信息的同时，让患者进行松弛训练，学会有意识控制自身的心理、生理活动，调整机体功能以达到防病治病的目的双侧训练????? [4]。 1.5目前常用的双侧上肢训练方法： ①双侧对称运动训练（bilateral isokinematic training，BIT） ②双侧上肢训练结合节律听觉刺激（bilateral arm training with rhythmic auditory cueing, BATRAC） ③双侧上肢训练结合肌电触发的神经肌肉电刺激 ④机械辅助双侧上肢训练 ⑤双侧镜像训练 ⑥双侧启动[5] 二、理论基础 2.1 双侧训练 2.1.1 双侧训练的作用 近来发现，与其在训练中束缚健侧上肢（强制性诱导运动疗法），不如同时使用健侧上肢及手，通过增强双侧肢体的匹配效应来促进患侧上肢功能的恢复，这就是双侧训练[6]。双侧上肢的同名肌群是相互匹配的，作为一个协调单元而向心性连接到一起。人们日常生活中的绝大多数活动是由双手协调来完成的，对健康人的协调动作研究表明，肢体同时活动时，各效应器之间会有一个同步化的趋势，如两肢体之间频率和相位的同步，双手动作幅度的联合，动作方向的联合，各个肢体不同运动轨迹的相互迁就或干扰等[7]，说明镜像性对称运动是人体最典型的协调运动模式[8]。双侧上肢同时进行运动，有利于克服神经肌肉对复杂的运动控制系统的约束[9]。所以对功能障碍程度较重的脑卒中患者，为尽可能地促进其患侧上肢运动功能的恢复，就要采用双侧训练的方法，即在练习一些有选择的作业中，同时使用非患侧的上肢和手，利用双侧镜像性运动来促进患侧肢体的运动控制[9]。Whital1等[6]对恢复期脑卒中患者在节拍器引导下进行的双侧运动训练，经过6周的重复训练，患手Fugl-Meyer上肢动作评分、Wolf运动功能测验都有明显的改善，同时其等长收缩和上肢关节活动范围也有一定的改善，训练效应可持续8周。Luft等[10]设计的是双手同时进行同步或交替的推／拉动作，发现双侧训练组中央前后回以及小脑的活动明显增加，患侧上肢的运动功