外科分析报告.doc

外科学复习小结 第一章 绪论 一、外科疾病大致可分为五类：1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、其他性质的疾病（非感染性疾病、梗阻性疾病、血管性疾病、内分泌性疾病等） 二、现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血输血等问题。 第二章无菌术 一、无菌术内容：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。 二、灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 三、消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物（如芽孢等）。 四、灭菌的物理方法有：高温、紫外线、电离辐射等。无菌法：高温蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。 五、高压蒸汽法：当蒸汽压力达到104.0—137.3kPa时，温度可达121—126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。 六、药液浸泡法的种类：1、2%的中性戊二醛水溶液 2、10%的甲醛溶液 3、70%的酒精 4、1:1000苯扎溴铵溶液 5、1:1000氯已定溶液 七、最经典的皮肤消毒剂是：70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分钟后能达到消毒的目的。 八、病人手术区的准备注意事项：1、涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 九、无菌操作规律：1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手术套之后。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。2、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。 第三章外科病人的体液失调 一、细胞外液中最主要的阳离子是Na离子，主要阴离子是Cl离子、碳酸氢根离子和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是磷酸氢根离子和蛋白质。细胞外液和细胞内液渗透压相等，正常血浆渗透压为290—310mmol/L。 二、动脉血浆pH为（7.40-0.05,7.40+0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和胃的排泄完成对酸碱的调节作用。 三、血液中的缓冲系统以碳酸氢根离子和碳酸的比值最为重要。碳酸氢根离子的正常值平均为24mmol/L，碳酸平均为1.2mmol/L，两者相比为20:1 。 四、肾调节酸碱平衡的机制可归纳为：1、通过钠离子—氢离子交换而排氢离子；2、通过碳酸氢根离子重吸收而增加碱储备；3、产生NH3+并与氢离子结合成NH4+后排出而排氢离子；4、通过尿酸化过程而排氢离子。 五、体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 1、容量失调：等渗性体液的增多或减少，只引起细胞外液量的变化； 2、浓度失调：细胞外液的水分有增多或减少，以致渗透微粒的水分有增多或减少，也是渗透压的改变； 3、成分失调：低钾血症、高钾血症、低钙、高钙、酸碱中毒。 六、水和钠的代谢紊乱 1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最常见。水、钠成比例失调。血清钠仍在正常（135—150mmol/L），细胞外液渗透压也正常，但等渗性缺水可造成细胞外液迅速减少，由于丧失的液体为等渗，故细胞外液的渗透压基本正常。（病因：a、消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠外瘘；b、体液丧失在感染的软组织区或软组织内，如腹腔内、腹膜后感染、肠梗阻、大面积烧伤等。） 2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。（病因：a、胃肠道消化液持续性丢失；b、大创面的慢性渗液；c、应用排钠利尿剂时未注意补适量的钠盐；d、等渗性缺水治疗时补水过多。）注：低渗性缺水的补钠量公式：需补充的钠量m mol=（血钠正常值-血钠测得值）×体重×0.6女0.5） 3、高渗性缺水：又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高。 七、（1）低血钾：血清钾在3.5mmol/L以下，病因：1、摄入不足；2、丧失过多；3、体钾离子转移；4、呕吐、胃肠减压、肠瘘、钾从肾外排出。 （2）高血钾：血清钾超过5.5mmol/L，常见病因：1、进入体内或血清内的钾太多，如口服或输入含钾药物，大量输血；2、肾脏排钾功能减退，或用保钾利尿药；3、盐皮质激素不足；4、细胞内钾的移出，如溶血、损伤的挤压综合征、酸中毒等。 （3）补钾原则：能口服尽量口服；静脉补钾禁推注；不宜过浓、过快、过早、过大。 八、正常血浆的pH值经常维持在7.35—7.45之间，平均为7.4（略偏碱）。PH、碳酸氢根离子、二氧化碳分压是反应机体酸碱平衡的三大要素。 （1）代谢性酸中毒 主要原因有：1、碱性物质丢失过多（见于腹泻、胆瘘和胰瘘，经粪便丢失的碳酸氢根离子超过血浆含量）；2、酸性物