消毒供应中心各项制度分析报告.docVIP

消毒供应中心（室）规章制度制度是维护医院正常工作秩序的保证，是质量的保障，是管理者检查工作质量的依据之一。只有加强科学的管理，建立一整套完善、系统、有效、科学的管理制度，做到有章可循、才能有效地保证工作质量。消毒供应中心(室)工作制度? l.按各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。??? 2.每日定时下收下送，保证无菌物品的供应。 3.供应的无菌物品应标明品名、灭菌期、失效期及打包人签名。凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。 4.各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 5.一次性用品按计划报采购中心(设备科)。 6.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。 7.定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。?? 8.建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发事件处理流程。 9.严格执行各区的工作流程要求及操作规程。 消毒供应中心(室)感染管理制度?(一)污染区的感染管理制度 1.污染区应分为回收区、洗涤区和精洗区。 2.污染区工作人员应有专用防护用品，做好自我防护。 3.物品的去污应经过分类、浸泡、清洗(酶洗)、自来水漂洗、去离子水漂洗及干燥6个步骤。非一次性使用的注射器、输液器灭菌前须进行去污、去热原、去洗涤剂、精洗4个步骤。?? 4.下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁。下收下送过程中应做到定人收、发，采用专车、专线运送。?? 5.正确选择、合理使用清洁设备。????(二)清洁区的感染管理制度 1.清洁区是对清洁物品进行检查、装配、包装、保管、灭菌的工作区域，可分为包装区和灭菌区。 2.根据待灭菌物品的性质，选择正确的灭菌方法及包装材料。 3.正确包装待灭菌物品，灭菌包的体积和重量均不得超过消毒规范要求，灭菌包外必须有化学指示胶带贴封，并有明显标记。 4.灭菌时应注意物品的摆放及装载量，尽量将同类物品一批灭菌。灭菌操作程序正确。 5.灭菌岗位人员(消毒员)持证上岗，对所有灭菌器应定期进行常规保养和检查。 ?(三)无菌区的感染管理制度 1.无菌区是无菌物品存放的区域，分为无菌物品存放间及一次性使用无菌医疗用品存放间。该区应尽可能靠近灭菌区，要求有较高空气洁净度，必须每日空气消毒和卫生保洁。 2.无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，进人无菌区的人员必须二次更衣更鞋，进行洗手处理；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。 3.载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。 4.对无菌物品的包装、灭菌标志及内在质量有检测措施，及时检查包装的完正性，有无湿包及化学指示胶带变色的异常情况，不合格者重新灭菌，并将相关数据记录备查。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。 5.灭菌物品储存的有效期应严格执行国家有关规定，并按有效期的顺序放置并发放，超过有效期后须重新灭菌。 6.一次性使用的无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌区。消毒供应中心(室)感染管理监测制度(一)灭菌效果的监测制度 1.各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并有关键参数记录。 2.每个灭菌包进行化学监测。 3.预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅次进行B—D试验，合格后方可进行灭菌。 4.每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及包装容器、摆放方式、排气方式等改变时，均必须先进行生物监测，合格后才能采用。经环氧乙烷灭菌的物品，条件许可应每次进行生物监测，并待结果合格后方可发放。 5.凡监测不合格，应立即停用灭菌器，查找原因，监测合格后重新启用灭菌器。 6.定期对所使用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测。 7.对所使用的消毒剂每季度进行一次生物监测。 8.对所使用的灭菌剂每月进行一次生物监测。 9.对医疗器械进行灭菌效果的监测。??(二)环境卫生学监测制度 ??每月对无菌区的空气、物体表面及工作人员的手进行监测，监测结果符合中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》GBl5982—1995。见表7—1。 表7—1 与消毒供应中心(室)相关的卫生监测标准 环境类别 范围 空气(cfu/m3) 物体表面（cfu/m2） 医务人员手（cfu/ m2） II类 无菌区 ≤200 ≤5 ≤5 III类 清洁区 ≤500 ≤10 ≤10 工作人员自身防护制度1.加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。 2.在回收、清洗区处理物品时，应穿隔离衣，戴橡胶手套、口罩、帽子如有污染应及时更换，必要时戴防护镜。脱掉手套后应立即洗手。 3.皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。 4.不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。 5.使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事