诊断病理学考点知识点临床病理学分析报告.docVIP

鼻息肉 腺体增生,粘膜层可见假复层纤毛柱状上皮； 水肿性及粘液性间质，纤维组织增生； 多种炎细胞： 过敏性息肉：嗜酸性粒细胞增多 血管瘤性（样）息肉：富含扩张血管 儿童鼻息肉：遗传性粘液过稠症，无嗜酸粒 鼻硬结症 血管炎+泡沫细胞（ Mikulicz细胞）+浆细胞+杆菌（Gram） 表面上皮一般完整，可有鳞化及假上皮瘤样增生，固有层内可见肉芽肿形成，炎症一般不累及骨及软骨。 结核 可见于鼻部皮肤﹑皮肤粘膜交界以及鼻腔粘膜。光镜表现为干酪样坏死性肉芽肿或仅为肉芽肿性改变。 Wegener（韦格内）肉芽肿病 坏死性血管炎：炎细胞有中性白细胞﹑嗜酸性白细胞﹑淋巴细胞﹑组织细胞及多核巨细胞。血管炎可以是小动脉和/或小静脉，累及管壁全层 地图状坏死 栅栏状组织细胞肉芽肿：可以是无坏死的﹑纤维素样坏死的﹑微脓肿形成的。 浆细胞性肉芽肿 巨检：局限性结节状或大小不一的肿块，周界不清。在纤维肉芽组织之基础上，有弥漫性成熟浆细胞浸润。可伴有少量其他炎性细胞浸润。 鉴别诊断：在骨骼因慢性局限性脓肿而形成之浆细胞肉芽肿在冰冻切片条件下很易误诊为单发骨浆细胞瘤。后者瘤细胞单一，且有分化不良的浆母细胞。几无小血管及肉芽改变。其他器官之浆细胞性肉芽肿应与髓外浆细胞肉瘤鉴别。鉴别点如上述。 结节病 低倍镜下可见许多小结节； 粘膜组织内非干酪样坏死的上皮样细胞和多核巨细胞形成的肉芽肿结节，无血管炎表现。 属于排除性诊断 假上皮瘤样增生 发生在鼻前庭鳞状上皮可见上皮脚下延，增宽而达粘膜下结缔组织中，需与癌浸润鉴别。前者上皮脚外形园，界限光滑，鳞状上皮成熟，无不典型性，而癌的上皮脚不规则，大小不等，细胞有不典型性。 分泌腺导管上皮增生 可呈程度不等的增生，在腔内可完全呈实性，其外形圆，光滑，细胞无不典型性，可以与浸润性癌鉴别。 上皮不典型增生（上皮内瘤变） 在鼻腔﹑鼻窦及鼻咽部上皮增生﹑化 生时常见到不典型增生，细胞有一定的异型性，细胞成熟过程受阻。不典型增生需要与原位癌鉴别，原位癌需上皮增生达6—10层以上，而且有明显的异形细胞群。 鳞状上皮乳头状瘤样增生 发生在鼻前庭的鳞状上皮部分，表现为鳞状上皮明显增生，呈外生疣状，有不同程度的角化过度，细胞无不典型性。可能是一种增生而非真性肿瘤。 鼻窦乳头状瘤 外生性：鳞状上皮、移行上皮、柱状上皮乳头.中央为纤维及脉管组织 内翻性： 鳞状上皮、移行上皮乳头.中央无纤维及脉管组织。内翻性乳头状瘤位于上皮下方的结缔组织中，为界限清楚的大块上皮团。 鼻窦癌 角化性鳞状细胞癌： 高分化：细胞呈巢分布，可见角化珠，细胞间桥明显 中分化：介于两者之间 低分化：细胞小，散在分布 非角化性癌： 柱状细胞型 移行细胞型 变异型： 乳头状鳞状细胞癌 疣状癌 基底细胞样鳞状细胞癌 梭形细胞癌（Vim+，CK少量+） 淋巴上皮样癌 大量淋巴细胞（成熟非克隆性）背景中漂浮着上皮岛（肿瘤细胞），胞核体积大，呈空泡状，核仁明显； 可见生发中心（注意与上皮岛鉴别） 鼻窦未分化型鳞状细胞癌 1.癌巢不规则； 2.癌细较大，胞浆丰富、核大呈空泡状、圆形、卵圆形或梭型，核仁大，一个或多个，且嗜酸性； 3.间质：淋、中、浆浸润，纤维组织增生。 多见，又名：淋巴上皮样癌、泡状核细胞癌 腺癌 肠型腺癌： 高分化癌细胞围成腺管样结构，其中可见杯状细胞；低分化癌细胞成团或片状分布，无腺管样结构 分型：乳头型、结肠型、实体性、黏液型（粘液腺癌、印戒细胞癌）、混合型 非肠型腺癌： 低度恶性：腺泡状 高度恶性：实性+坏死 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma 角化性 高分化：癌巢明显、大量角化珠 中分化：癌巢尚明显、角化珠少、细胞内角化 非角化性 低分化：癌巢不明显，细胞异型明显无角化珠及细胞间桥 未分化：多见；癌细胞散在片状或巢状分布，核圆形、卵圆形或梭型，泡状核，核膜明显，核仁大且嗜酸性；间质为淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，纤维组织增生；又名淋巴上皮样癌、泡状核细胞癌；肿瘤细胞：LCA-、CK+、EMA+ 鼻咽纤维血管瘤 大量血管增生，纤维组织增生；边界不清 横纹肌肉瘤 分化好可形成带状细胞结构 脊索瘤 液滴状细胞 鳞状细胞癌 巢状，高、中、低分化，部分呈肉瘤样；高分化可见细胞角化、角化珠形成和细胞间桥依分化程度而不同，可呈局灶性 亚型： 1.小细胞亚型 2.透明细胞亚型 3.乳头状亚型 4.基底细胞样亚型 免疫组化：34BE12、CK5/6、CK14 鳞状上皮乳头状瘤(Squamous papilloma) 瘤组织呈乳头状，表面被以分化好的复层鳞状上皮，其轴心为富含血管的少量间质。 柱状上皮乳头状瘤( Columnar cell papilloma ) 较鳞状上皮乳头状瘤少见，是由大支气管粘膜表面的纤毛或无纤毛杆状上皮增生形成，亦可混有不