意识障碍的鉴别诊断分析报告.pptVIP

 格拉斯哥昏迷量表 心肺复苏后缺血缺氧性脑病 （严重脑水肿） 正常MR 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸 * * 意识障碍(Disorders of Consciousness) 安徽铜陵市中医院 秦一磊 指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变 意识(Consciousness)--概念 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 意识障碍程度 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma) 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人 意识障碍程度 (1) 嗜睡 (somnolence) 意识障碍--临床分类 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 意识障碍程度 (2) 昏睡 (stupor) 意识障碍--临床分类 患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷 意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma) 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 意识障碍--临床分类 意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma) 意识障碍的分级及鉴别要点 意识障碍--临床分类 显著变化 ? ? ? ? ? 深昏迷 轻度变化 迟钝 ? 很少 ? 重刺激可有 中昏迷 无变化 + + 可有 ? + 浅昏迷 昏迷(coma) 稳定 + + + （+，大声呼唤） （+，迟钝） 昏睡(stupor) 稳定 + + + （+，呼唤） （+，明显） 嗜睡(somnolence) 生命体征 对光反射 腱反射 无意识自发动作 唤醒反应 对疼痛反应 分级 6 正常（执行指令） 5 痛刺激时能拨开医生的手 4 痛刺激时有逃避反应 3 痛刺激时有屈曲反应 2 痛刺激时有伸展反应 1 对任何疼痛无运动反应 非偏瘫侧运动反应 5 正常 4 对话含糊 3 能理解，不连惯 2 难以理解 1 无语言 言语反应 4 自己睁眼 3 语言刺激时睁眼 2 疼痛刺激时睁眼 1 任何刺激不睁眼 睁眼反应 评分 患者反应 检查项目 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 最高为15分,7分以下为昏迷 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 2.特殊类型意识障碍 (1) 意识模糊(acute confusion state) 意识障碍--临床分类 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或 伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒中毒 2.特殊类型意识障碍 (2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重 意识障碍--临床分类 2. 特殊类型意识障碍 无意识的睁眼闭眼\咀嚼吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害 去皮层综合征(decorticate syndrome) 意识障碍--临床分类 （3） 醒状昏迷(coma vigil) 3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心率呼吸节律不规则 \多汗\尿便潴留或失禁) 无动性缄默症(akinetic mutism) 脑干上部或丘脑网状激活系统损害 意识障碍--临床分类 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 多见于脑桥基底部病变(双侧