职场高血压管理指南简介分析报告.ppt

戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。 减轻精神压力，保持平衡心理 开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 了解压力之源 让人分享你的感受 给自己点时间 让自己笑起来 积极参加社交活动 培养兴趣 充分享受假期 高血压的药物治疗 血压是决定并发症最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。 临床转归与降压幅度有关（ＡＬＬＨＡＴ研究）。 严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ ）。 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下五类： 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 低剂量复方制剂 高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 ? 第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 ACE抑制剂 钙拮抗剂 AT1-受体阻滞剂 利尿剂 ?-阻滞剂 ?-阻滞剂 方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类 高血压防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访1个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少2个月一次 血压、体重、RF 等 高危/很高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 开始药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回 高血压分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访观察3个月后仍≥140/90mmHg即开始 可随访观察1个月后仍≥140/90mmHg 即开始 立即开始作为主要治疗手段 常规监测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 1－2年一次 6月一次 3月一次 检测血脂 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测血糖 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测尿常规 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测肾功能 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 心电图检查 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 眼底检查 选做 选做 选做 超声心动图检查 选做 选做 选做 转诊 为排除继发性高血压；必要时 必要时 必要时 双向转诊的条件与内容 社区初诊高血压转出条件： 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。 因诊断需要到上级医院进一步检查。 双向转诊的条件与内容 社区随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床情况； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。 难治性高血压 双向转诊的条件与内容 上级医院转回社区条件： 高血压的诊断已明确； 治疗方案已确定； 血压及伴随临床情况己控制稳定。 * 既包括以前已经确诊的，也包括新发现的。 * * ＪＮＣ ７和欧洲指南都将防治的战线前移了。ＪＮＣ ７规定对于高血压前期者（１２０～１３９／８０～８９ ｍｍＨｇ）要求改善生活方式，并根据其他指征决定是否开始药物治疗；欧洲指南则将血压为１３０～１３９／８５～８９ ｍｍＨｇ者列入了治疗流程（这是与ＷＨＯ／ＩＳＨ指南不同的），要求改善生活方式，评估其他危险因素。 * 危险分层的目的是为了进一步个体化治疗。 * * * * * 仅供参考 * * 豆腐、蔬菜不含胆固醇，宜多吃。内脏、肥肉和蛋黄是使血脂增高的最重要来源。 * * * * * * 8 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 8 幻灯 8: 体重增加的生理机制 人体拥有一个精巧可调节的能量平衡机制, 体重