中心静脉置管后并分析报告.ppt

中心静脉置管后并发症的护理 ICU 郭小燕 一.穿刺部位的渗血、局部血肿及水肿 原因：穿刺部位的渗血、局部血肿是由于多次多方向进针造成穿刺部位的小血管损伤；穿刺部位或邻近部位的活动，不慎牵拉造成。局部水肿是由于管口已经退至皮下而输液继续在进行而引起。 预防及护理 置管后注意观察穿刺部位渗血、有无局部血肿，输液后有无出现皮下水肿情况。穿刺成功后，常规给予纱块、外覆盖透明薄膜加压迫局部减少渗血，24小时后更换，无渗血情况下使用透明薄膜即可。若有渗湿，应及时更换。渗血严重，出现血肿，可以利用沙袋压迫止血。渗湿随时更换。 二.导管阻塞 1.导管顶端的小血栓形成 2.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积 预防及护理 二.输液速度的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可以达到80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应该仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块。每天至少要检查一次重力滴速是否正常，若液体速度少于50滴/min、回抽有阻力、监测中心静脉压时波形不明显，则是中心静脉早期堵塞的征象。 三.防止血液返流 1.重新输液或静脉给药封管后的在重新输液或静脉给药时.必须先抽回血。见到回血后才可接上液体，输液速度不宜太慢，一般以30~40滴/分为宜。患者外出检查时，输液瓶不能太低。提前做好配液的工作，防止关闭输液流速器时间过长。监测CVP时，每次测量的时间不宜过长，测好CVP后需及时将三通开关打开保持补液的通畅。 2.及时处理病人脑压增高，频繁的呕吐、烦躁、咳嗽、呃逆等症状。咳嗽、吸痰刺激、患者烦躁等使静脉压增高，血液回流到导管内，甚至回到三通和延长管内，应将回流的血液及时冲入血管内 四.注意药物的配伍禁忌，及时冲管 注意药物之间配伍禁忌,以防不同药物混合后产生微粒导致堵管。在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管;先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;从导管抽血后立即用生理盐水冲管。输注胃肠外营养液时,因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。冲管时若遇有阻力,切勿加压冲洗,以免将血栓推入血管。 五.正确的封管 合理选择封管液并正确封管　一般疾病病人,可单用生理盐水封管;特殊疾病,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤等,由于病人发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,使用肝素盐水比生理盐水封管效果好;血小板减少症、血友病,以及对肝素过敏病人可使用生理盐水作为封管液。输液完毕后,应采用肝素盐水正压封管,最好使用10mL注射器进行封管,封管液推注速度宜慢,以减少对导管的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充满整个导管腔。由于肝素帽的橡胶致密度极强,退针时容易将封管针头一下退出套管外,建议将针头斜面插入肝素帽即匀速推注封管液可避免以上现象的出现。避免造成人为因素的堵塞。 六.及时分析堵塞原因,及时解除堵塞 五.导管感染 原 因: 一.皮肤污染 血管插管造成了插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，故皮肤导管入口部位是病原体进入人体的最大入口。皮肤表面的细菌沿插管皮肤的内面或导管的外表面到达导管的尖端，引起导管尖端细菌的定植，细菌随之在纤维蛋白鞘内或鞘外毓，引起导管相关的感染。 二.相关的导管 导管的设计和合成材料是导致感染并发症的危险因素之一。另外，导管的尺寸也是一个主要因素，导管越粗，穿刺时对皮肤和血管的操作就越大；同时较粗的导管很难用敷料固定好。而且，很多权威人士认为所有静脉导管在穿刺数小时后都会形成纤维蛋白鞘。这种蛋白鞘也可能促使导管外细菌的粘附和增加细菌增殖的机会。 三.相关的输液、给药设备 相关的输液包括输注药液、血制品、药物在未进入人体前已有微生物侵入，如生产过程的污染、临床使用过程所产生的污染。 相关的给药设备：肝素帽、三通、输液器、头皮针等。输液接头与导管或三通不配套时，即可能因为导致输液系统不密闭而成污染源；在治疗过程中，对使用的肝素帽或其他接头消毒不够或无菌技术掌握不充分，均可能造成污染。 四．病人因素 1岁以内婴儿、60岁以上的老年人 粒细胞减少症 接受免疫制剂化疗 有皮肤损伤 有严重的基础疾病 存在远距离的感染 预防及护理 一.皮肤的消毒 穿刺前，皮肤有污垢应先用肥皂水清洁，备皮再进行消毒。很多国家，将10%碘伏（含1%有效碘）作为皮肤消毒剂被广泛应用于消毒动、静脉导管穿刺部位。消毒范围不少于25cm2,穿刺成功后，应用消毒液擦去血迹。 病人卫生情况不良及肥胖、躁动、体质消瘦免疫力差的病人、导管、敷料不易固定、易松脱，对此留置导管的病