医院消毒监测和管理存在问题及建议.ppt

医院消毒监测与管理存在的问题及建议广东省疾病预防控制中心邹 钦020E-MAIL:zouqin1101@163.com 八十年代以来，我国医院开展医院消毒监测工作。消毒和感染控制管理工作取得了很大的进步与发展。 1989年我国卫生部颁布了《消毒管理办法》； 2002年卫生部重新修订发布。 《医院感染管理规范》（试行）（卫医发[2000]431号）2000-12-06 《消毒技术规范》（2002年版）卫法监发[2002]282号 2002-11-15 。 （一）领导不重视 机构不健全 1、部分医院领导不重视，造成消毒监测工作管理错位。 虽然大部分医院建立了医院感染管理委员会，感染控制组织机构形同虚设，没有起到委员会应有的作用。 院感会无定期召开会议制度，很少专题讨论感染控制和消毒工作有关问题。 一些医院主要领导认为，医院感染控制和消毒工作只花钱无效益的事，因此对医院感染控制和消毒管理工作不闻不问。 院感会流于形式，人员调动也不及时，更换或补充不够，不能满足工作需要。 2、相当一部分医院没有配备专职或兼职人员，造成消毒监测人员缺位。 部分医院领导认为医院感染只是搞消毒隔离工作，仅属护理部范围，只安排护士兼顾此项工作； 配备快退休年龄或反聘护士从事此项工作。预防保健科或感染控制科主任多数是从临床科室退下来的老同志担任。 有些医院虽安排有专门人员，但经常被抽调完成医院其它临时性工作。 （二）素质有高低，认识不到位 1、在医院感染控制科或预防保健科中,有研究生、本科生，也有大专中专生。但相当一部分既不是热衷于感染控制的临床医生,也不是学预防医学专业的公卫医生。而是根据院长的安排主动或被动进入该科工作的。 2、由于有的领导对医院消毒及医院感染控制本身不重视，使敢于在工作上真抓实干的同志提出的意见支持力度不够，使从事消毒和感染控制工作的威信不高，导致消毒工作不能有效地开展。 （三）监测目的不明确、重点不突出 1、 医院感染的监测开展得不全面或未开展；据资料报道：约有38％的医院未开展监测。如某地区10所医院中仅有二家医院有感染监测。有的医院感染率仅百分之零点几，有的医院甚至不知感染率是多少，致使漏报率高达90－100％。 2、医院消毒日常监测流于形式，重点也不突出，只是紫外线灯监测稍微落实好一点，空气、物体表面、医护人员手、消毒液、医院污水监测的结果根本不能反应实际情况。 3、有的医院进行了消毒监测，但不知为何而监测。监测结果也不知报告给谁，没有反馈制度和解决存在问题的措施。 4、对重要点科室，重点部门监测力度不够。医院中新生儿病房、ICU、烧伤病房、血透析、血液病房、手术室、产房等是医院感染高发区，消毒工作做的好坏直接影响医疗服务质量。 重点科室、部门 消毒供应室、手术室、ICU、婴儿室、产房、血库及血液净化室、治疗及换药室、急诊及发热门诊、口腔科、介入性诊疗和窥镜诊疗室、洗衣房、太平间。 营养室、实验室、污水处理、污物处理等。 （四）监测方法不统一、结果可比性不强 1、不严格按《医院消毒卫生标准》GB15982——1995，《一次性使用医疗用品卫生标准》GB15981——2001，《一次性使用卫生用品卫生标准》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》规定的方法和要求进行采样、监测和检验。 2、相当一部分医院的日常消毒监测是由各科院感护士直接到检验科去取平板、布点、采样和送检。由于有的医院对各科消毒合格率与奖金挂钩，监测结果受人为因素影响较大。 （五）监测采样不规范，无菌操作观念不强 1、紫外线灯辐照强度检测： 辐照测定仪不定期送检校正； 测定时开灯稳定时间不够就读数； 每次测定时不调零。 暴露时间长短不一致（5分钟）； （严格来说，规范虽未作要求）布放平板时垫灭菌纸、平板上盖反放问题； 平板不用灭菌筒或灭菌纸盛装； 房间设对照问题 。 （六）报告不规范，措施跟不上 1、各医院消毒监测检验结果报告五花八门； 2、有的医院检测结果不按国标进行评价（达标、超标、阳性、阴性，0指标无数量）； 3、消毒监测结果只告诉被采样的科室，而不向全院公布或通报； 4、对不合格的样品不分析、不找原因、不提改进措施； 5、自己找不出原因的也不向CDC或专家请教。 （七）有章不遵循、管理不到位 1、卫生部颁布了各种卫生标准、规范、办法、指引指南没有有力地贯彻执行； 2、现在各医疗机构的制订了消毒、感染控制的规章制度只是写在手册里，挂在墙壁上，没有认真检查落实，不考核不奖惩兑现； 具体表现 （1）上班不戴口罩，进行医疗活动前不洗手消毒； （2）有的医生进行无菌操作时只是一只手戴无菌手套； （3）口腔科牙钻手机不高压消毒重复使用； （4）地面不进行湿式清扫，拖把混用； （5）盛装消毒液