内科学心律失常+心力衰竭分析报告.docVIP

成 都 医 学 院 教 案 首 页 2011级 医学检验本科（生物化学方向） 任课教师：xxx 课程 内科学 题目 循环系统疾病：心力衰竭＋心律失常 学时 讲授 3 实验 练习 行课 时间 2013年9月26日 第3、4、5节 课次 第8次 教材 内科学，葛均波主编，人民卫生出版社，2013，第8版 教具 PPT（多媒体课件） 教学课目 要求 １.掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断治疗原则；常见心律失常临床表现、诊断和治疗原则。熟悉心力衰竭的急性心力衰竭的。常见心律失常的病因、心电图特征。了解慢性心力衰竭的发病机制和病理生理特征。心律失常的发生机制、分类。常见心律失常 2.心力衰竭、常见心律失常《内科学》《心脏病学》（第版）Braunwald主编，陈灏珠 概述： 10min 心力衰竭（beart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 [病因] 一、基本病因 几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。 (一)原发性心肌损害 1．缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死。 2．心肌炎和心肌病 3．心肌代谢障碍性疾病 (二)心脏负荷过重 1．压力负荷（后负荷）过重 2．容量负荷（前负荷）过重 ①心脏瓣膜关闭不全；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 二、诱因 1．感染 2．心律失常 3．血容量增加 4．过度体力劳累或情绪激动 5．治疗不当 6．原有心脏病变加重或并发其他疾病 [病理生理] 一、代偿机制 当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过机制进行代偿。 (一)Frank-Starling机制 (二)心肌肥厚 (三)神经体液的代偿机制 1．交感神经兴奋性增强 2．肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 二、心力衰竭时各种体液因子的改变 (一)心钠素（心房肽，atrial natriuretic factor, ANF） (二)血管加压素 (三)缓激肽 三、关于舒张功能不全 可分为两大类。 四、心肌损害和心室重构 [心力衰竭（简称心衰）的类型] 一、左心衰、右心衰和全心衰 二、急性和慢性心衰 三、收缩性和舒张性心衰 四、心功能的分级 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案： Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动 慢性心力衰竭 20min [流行病学] 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心脏病学会（AHA）1996年的统计报告，全美有490万心衰患者；50~60岁成年人中心衰患者1%；而80岁以上的老年人中心衰发生率为10%。 [临床表现] 一、左心衰竭 (一)症状 1．程度不同的呼吸 (1)劳力性呼吸困难 (2)端坐呼吸。(3)夜间阵发性呼吸困难。(4)急性肺水肿。 2．咳嗽、咳痰、咯血。 3．乏力、疲倦、头昏、心慌。 4．少尿及肾功能损害症状。 (二)体征 1．肺部湿性口罗 音 2．心脏体征 二、右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主。 (一)症状 1．消化道症状 2．劳力性呼吸困难 (二)体征 1．水肿 2．颈静脉征 3．肝大 4．心脏体征 三、全心衰竭 [实验室检查] X线检查 超声 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 五、有创性血流动力学检查 [诊断及鉴别诊断] 一、诊断 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。 二、鉴别诊断 1．支气管哮喘 2．心包积液、缩窄性心包炎 3．肝硬化腹水 [治疗] 一、治疗原则和目的 二、治疗方法 (一)病因治疗 1．基本病因的治疗 针对病因的治疗方法。 2．消除诱因 常见的诱因为感染特别、心律失常，潜在的甲状腺功能亢进、贫血等。 (二)减轻心脏负荷 1．休息 2．控制钠盐摄入 3．利尿剂的应用 (1)噻嗪类利尿剂 (2)袢利尿剂（速剂）(3)保钾利尿剂（安体舒通） 4．