肾上腺皮质激素类药物校本部资料.pptVIP

* 主要用于无法切除的披治癌，切除复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。 * * 1．长期大量应用的不良反应（1）消化系统并发症：刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。与水杨酸类合用更易发生。 　（2）诱发或加重感染：糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 　 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。 （四）不良反应 * （３）医源性肾上腺皮质功能亢进： 由于过量糖皮质激素引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。 * （４）心血管系统并发症：钠、水潴留和血脂升高引起高血压和动脉粥样硬化； （５）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等： 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐 抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合 （６）糖尿病：长期超生理剂量引起糖代谢紊乱 （７）其他：癫痫或有精神病史者禁用或慎用 * 糖皮质激素不良反应 * 2．停药反应 - 医源性肾上腺皮质功能不全：由于外源性糖皮质激素反馈抑制ACTH分泌，引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停用激素后，垂体分泌ACTH的功能需要经过3－5个月才能恢复。- 反跳现象：突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制 * 严重精神病和癫痫； 活动性消化性溃疡； 骨折、创伤修复期； 肾上腺皮质功能亢进； 严重高血压，糖尿病，孕妇； 抗菌药不能控制的感染等。 （五）禁忌症 * 　1．大剂量突击疗法：严重感染及各种休克2．一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病(肾病综合症,结缔组织病,顽固支气管哮喘)炎症后遗症(中心性视网膜炎)糖皮质激素分泌的昼夜节律性：每日晨给药法；隔晨给药法 　3．小剂量替代疗法：肾上腺皮质全切、次全切，垂体前叶功能减退等 （六）用法与疗程 * 第二节　盐皮质激素 盐皮质激素：醛固酮，去氧皮质酮 　　　　　　维持机体正常的水、电解质代谢 醛固酮 作用： 促进肾远曲小管对水和Na+、Cl-的重吸收，促进K+、 H+的排出。 应用： 慢性肾上腺皮质功能减退症，以纠正病人失钠、失水和钾潴留等，恢复水和电解质的平衡。 不良反应：水肿、高血压、低血钾等。 * 第三节　促皮质激素和皮质激素抑制药 一、促 皮 质 素（ACTH） ACTH功能：维持肾上腺正常形态和功能； ＡＣＴＨ缺乏将引起肾上腺皮质萎缩，分泌功能减退 临床应用：诊断肾上腺皮质功能；预防长期应用肾上腺皮质激素所致的肾上腺皮质功能不全 * 二、皮质激素抑制药 作用：代替外科的肾上腺皮质切除术 米托坦，美替拉酮 * 主要合成和分泌糖皮质激素的部位是：　　A.垂体前叶　　B.下丘脑　　C.束状带　　D.球状带　　E.网状带 * 糖皮质激素大剂量突击疗法适用于：　　A.感染中毒性休克　　B.肾病综合征　　C.结缔组织病　　D.恶性淋巴瘤　　E.顽固性支气管哮喘 * 糖皮质激素治疗严重急性感染的主要目的是：　　A.减轻炎症反应　　B.减轻后遗症　　C.增强机体抵抗力　　D.增强机体应激性　　E.缓解症状，帮助病人度过危险期 * 糖皮质激素的药理作用不包括：　　A.抗炎　　B.抗免疫　　C.抗病毒　　D.抗休克　　E.抗过敏 * 思考题： 1. 试述糖皮质激素的作用、临床应用。 ２　长期使用糖皮质激素后突然停药为什么会出现肾上腺皮质功能不全症？如何预防？ 3.糖皮质激素为什么可用于严重的急性感染？使用时应注意什么问题？ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。 从侧面观察，实质分皮质和髓质两部分。 * 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾