CHW糖尿病酮症酸中毒的管理课件分析.docVIP

CHW糖尿病酮酸中毒糖尿病酮症酸中毒是一种潜在的威胁生命的疾病。管理需要临床和生化指标密集的监测液体电解质和胰岛素复苏可能需要，10ml／kg 0.9%氯化钠。计算初始和正确的电解质的氯化钾在5mmol／kg?/天。。目的4–5mmol/L的血糖当中毒已经改善，提供胰岛素调节算法帮助血糖维持在5–10mmol／L范围在治疗过程中使用床边血酮测量胰岛素剂量改为0.05单位/公斤/小时。如果过多的液体复苏（大于20ml／kg）考虑减少率在些特殊风险考虑预防性抗凝治疗，如显着的高渗性，和那些与股线青少年复发的DKA几乎总是由于胰岛素 遗漏a、烦渴 b、持续性多尿，甚至脱水 c、肌肉和脂肪丢失，体液损失导致体重下降 d、酮症导致脸颊绯红 e、丙酮导致呼吸中重度脱水 f、反胃 g、腹痛 h、灌注量减少 i、DKA过度换气（Kussmaul呼吸），由呼吸率高和大的潮气量。这是由于试图补偿基础的代谢性酸中毒Algorithm for the Management of Diabetic Ketoacidosis（附录一） 明确诊断 起始症状： 烦渴、多尿 临床症状： Kussmaul呼吸 脱水 困倦 腹痛和呕吐 生化 通过手指测血糖实验，测得高血糖（11 mmol/L） 血PH7.3和/或HCO3 15 mmol/L 手指血测血酮3.0 mmol/L 尿里有葡萄糖和酮体 当在外院确诊，专家建议应寻求，和检索到一个合适的中心医院（见下文：“补液”）和开始胰岛素治疗至少一小时后密切的临床评估生化监测和个体化的治疗是必要的持续皮下胰岛素输注泵考虑DKA可能沉淀剂，如隐匿性感染重症监护室或病房的标准 7.1 pH 7.2 中度DKA pH 7.1 – 7.2，伴有严重的低或高钠血症（纠正的血浆钠130 or 160mmol/L），或严重的低或高钾血症（血清钾3.0 or 5.5mmol/L） 没有严重的电解质紊乱 患有DKA的病人会有神经系统或和血液动力学危害 没有神经系统或和血液动力学危害 年龄2岁新发的糖尿病，患有DKA 不需要每小时血气分析 2、1复苏 1、如果休克征象（如低血压，严重的周围循环不良，少尿，乳酸性酸中毒） 都存在，复苏用10mL/kg的0.9％氯化钠。这是罕见的以上1或2的袋剂??是必需的。除非有持续的休克/低血容量，应避免重复推注，因为这可能增加脑水肿的风险。请记住，酸中毒时降低的外周灌注，并会逐步纠正的酸中毒，是相反的 2、休克：氧气面罩应该被给予 2、2实验测量 1、基础血糖，钠，钾，镁，钙，磷酸盐，静脉pH和阴离子间隙，全血计数，尿素，肌酐，甘油三酯 2、微尿培养及药敏 3、如有提示，应检查有无感染 4、每小时测血糖，和血酮的监测 5、2–4小时钠（测量和校正），钾，静脉pH值和阴离子间隙，根严重程度和（如果可能的话插入采样管）PowerChart（如下图） 步骤1 步骤 2 步骤 3 步骤4 2、3临床观察 1、每小时的脉搏，呼吸，血压，神经系统的观测。升级为.au/o/documents/policies/procedures/2012-8013.pdf 2、4补液 在显著酮症酸中毒，脱水量为5-10% 维持的加置换。如果过多的液体复苏已经（大于20ml／kg）考虑减少率。不定期的– 随时咨询内分泌或重症科 计算初始液体率（公式如下），纠正水，电解质不足，48小时以上 表2:根据孩子的体重，计算维持液量 病人体重 白天静脉需要量 每小时静脉需求量 1-10kg 100mL/kg 4mL/kg 10-20kg 1000mL+(超过10kg, 50mL/kg)/24h 40ml+(超过10kg,每kg2ml)/h 20kg 1500ml+(超过20kg,20ml/kg)/24h 60ml+(超过20kg,每kg1ml)/h 表3：超过48小时，维持补液量加补充的不足量静脉补液速率 体重（kg） 脱水 3% 5% 7% 10% 5 24 26 28 31 7 34 36 39 44 8 38 42 45 50 10 48 52 56 63 12 53 58 63 71 14 59 65 70 79 16 64 71 78 88 18 70 77 85 96 20 75 83 92 102 22 78 87 96 110 24 81 91 101 116 26 84 95 105 122 28 87 98 110 128 30 90 102 115 133 32 93 106 119 139 34 95 110 124 145 36 98 113 128 151 38 101 117 133 157 40 104 121 138 163 42 107 1