医院各种制度要点讲解.doc

会议制度 院长办公室例会 院长办公室由院长主持，由院领导和办公室主任参加，每周一次，周一进行一次，周一进行。为便于沟通情况和及时交换意见，亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。院长办公室的议题，由院长,副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，可以填写议题单，提交医院办公室，由医院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。院长办公室研究决定的问题，由分管院长于有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。 中层干部会议（科主任，护士长例会） 中层干部会议由院长主持，各科室负责人，护士长参加，原则上每周召开一次，周三进行。中层干部会议由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作，主要内容传达上级指示，开展政治学习，小结上周工作，部署本周工作。 行政办公会 由分管院长主持，由行政职能科室负责人参加，不定期举行。主要内容总结当前工作，包括行政管理，人事管理，后勤保障，医疗护理质量，制度落实，服务态度，医德医风，财务管理等工作情况，布置下一阶段工作和临时性紧急任务。 财务会 由科室负责人主持，全科人员参加，每周一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 晨会 由科室主任或护士长主持，传达中层干部会议及医院各种会议精神，值班医护人员汇报急诊入院及危重病人的情况，进行交接班，解决存在的问题，布置当日工作。 死亡病例讨论制度 凡死亡病例，应在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。 死亡病例讨论由科，专业主任（或委托具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师）主持，医护和有关人员参加，对死亡病例要进行讨论分析记录。必要时，死亡病例讨论需请医务科派人参加。 讨论记录由主管医师书写，在病程记录中另立专项，并标明“死亡病例讨论记录”。内容包括讨论日期，主持人及主要参加人员姓名，专业技术职务，死亡病例讨论分析记录随病历归档。 在对每一列死亡病人进行讨论时主要是分析死亡病人在诊治，抢救和死亡发生过程中可能存在的各种问题，分析各种影响因素，以便于总结经验，吸取教训，及时改进，从而提高医疗质量，保证医疗安全。 感染病例报告管理制度 ： 1、临床各科医师应熟练掌握医院感染病例的诊断，发现确诊医院感染病例后立即准确、完整、清晰的填写医院感染病例报告卡，于24小时内报送医院感染管理科。 2、对医院感染病例或疑似医院感染病例，临床医师应尽可能地结合细菌培养和药敏试验结果或本院同期医院感染主要病原菌的药敏情况，合理使用抗生索，从而预防或者减少而药菌株的产生和流行。 3、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且：每月对其进行统计分析，及时发现问题，制定控制措施，并督导实施。 4、感染管理科负责全院医院感染发病情况的监测管理，制定相关制度，定期检查各科室的执行情况并记录。对漏报、迟报、错报实行经济处罚，对因漏报、迟报造成医院感染暴发流行严重事件的追究其法律责任。 感染管理科科长职责 在分管副院长的领导下，负责全院院内感染管理控制工作 l、主持本部门工作，制定本部门的工作目标和工作计划。 2、组织学习有关医院感染的法规、标准、制定全院感染控制方案规章制度并组织实施、监督、评价。 3、协助医务科加强抗菌药物临床合理使用的管理，提高病原学送检率。加强对耐药菌株的检测。 4、负责对发生的医院感染流行病例进行调查分析，提出控制措施并组织实施。 5、及时向医院感染管理委员会上报医院感染控制动态并向全院通报。 6、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能培训、考核。 7、负责医院感染发病情况监测，定期对医院环境卫生、消毒灭菌效果进行监测，发现问题及时控制指导。督促检查消毒隔离制度的贯彻实施，严防交叉感染。 8、参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，拟订合理用药规章制度，并参与监督实施。 9、负责对购入一次性器械、一次性医疗用品、一次性卫生用品验收入库进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 10、协助预防保健科做好传染病健康教育工作，对医务人员的职业防护提供指导。 1 l、做好医疗废物和污水监督工作。 标本收检及保存制度 1、每天仔细核对病房送检的各类标本，发现不符合送验要求的标本应及时与病房联系补送。 2、应及时检验各类标本，对“急诊”标本优先处理。并将结果主动报告给临床，“当日”标本当日报告。一般标本按检验要求报告。 3、对不属于立即或当日检验的标本就分离血清后置于4度冰箱保存以免影响结果。 4、对检验