医院药店医保政策宣传.1要点讲解.doc

周口市城镇居民医疗保险政策宣传 一、参保对象 1、具有周口市城镇户籍、且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇中小学阶段的学生（包括各类中小学校、幼儿园、职业高中、技工学校）、少年儿童、大中专学校在校生和其他非从业城镇居民。异地户籍在本地就读的学生可按学籍参加居民医保。 2、转为本市城镇户籍的被征地农民。 3、符合计划生育政策、具有周口市城镇户籍、父母已经参加城镇职工医保或城镇居民医保的新生婴儿，应在出生后60日内在其母亲参保地医疗保险经办机构办理参保手续，按照有关规定补缴当年城镇居民基本医疗保险费。 二、参保登记、缴费 1、学生参保、缴费由学校组织办理 2、城镇居民以家庭为单位到所属社区卫生服务中心办理参保登记和缴费手续。办理时须填写和提供下列资料： （1）《周口市城镇居民基本医疗保险登记表》； （2）户口簿、身份证原件及复印件，属于集体户口的，持集体户口复印件及身份证原件、复印件； （3）属于低保对象或重度残疾（二级及以上）的，应提供残疾证、低保证原件及复印件；属于低收入家庭60周岁以上老年人的，应提供经户籍所在居委会认定并签署意见，街道（乡镇）劳动保障机构审查，街道（乡镇）盖章核定的证明材料； （4）已参保居民缴费持城镇居民医疗保险IC卡到参保时所选择的社区卫生服务中心缴费。属于低保对象、重度残疾或低收入家庭60周岁以上老年人的，应提供低保证、残疾证原件及复印件或低收入证明材料。 三、缴费标准 1、学生、少年儿童和其他18周岁以下城镇居民参保缴费标准为每人每年90元。 属于低保对象或重度残疾的学生儿童参保缴费标准为每人每年40元。 2、18周岁以上及非学生和儿童的城镇居民参保缴费标准为每人每年130元。 属于其他低保对象，丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人参保缴费标准为每人每年50元。 具备两项或两项以上补助条件的参保人员，按照就高不就低的原则享受补助，不得重复享受。 3、新参保城镇居民医疗保险的IC卡免工本费。 四、参保居民中断缴费如何规定？ 自2016年1月1日起，参保居民当年缴纳次年的基本医疗保险费后，之前年度有断保欠费的，不再补缴中断年度的基本医疗保险费，不再设置三个月等待期，自次年1月1日起开始享受城镇居民基本医疗保险待遇；中断年度内发生的医疗费用，城镇居民医保基金不予支付。 五、医疗待遇 1、城镇居民基本医疗保险待遇。一个自然年度内城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为10万元。因住院发生的起付标准以上、最高支付限额以下符合统筹基金支付范围的费用，城镇居民医疗保险基金按规定比例报销。 住院起付标准和报销比例表 单位：元 医疗机构 项 目 社区医院 二级医院 三级医院 转外就医 起付标准 200 500 900 1200 报销标准 80% 75% 70% 65% 封顶线 每人每年最高支付限额为100000元。 凡连续缴费每满3年，住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。 2、城镇居民大病保险待遇。2015年度大病保险起付线为1.8万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分有大病保险资金按比例分段支付：1.8万元—5万元（含5万元）支付50%，5万元—10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。年度最高支付限额为30万元。 3、参保居民建立门诊账户。标准为：18周岁以上的参保居民为每人每年20元；学生、少年儿童和其他18周岁以下的的参保居民每人每年40元，从城镇居民医疗保险基金中划拨，用于支付门诊医疗费用。门诊账户在参保社区卫生服务中心使用。 4、新生儿医疗待遇。新生婴儿按照当年城镇居民基本医疗保险缴费标准足额补缴当年医疗保险费（个人部分）后，自出生之日起开始享受当年的城镇居民基本医疗保险待遇。 5、实行重症慢性病。我市城镇居民门诊重症慢性病暂定六个病种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗、血友病。门诊重症慢性病实行按病种定额支付，支付比例为50%。门诊重症慢性病申报时间为每年的8月1日至9月31日。其中恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病四个病种可随时申报。 6、血液透析打包付费。慢性肾功能不全血液透析参保居民在周口市中心医院就医，实行门诊透析打包付费。一次性打包价格为每次血液透析360元。其中，医疗保险基金支付320元；城镇居民个人负担40元。同时，并发症、原发症治疗进行门诊治疗不再设定起付线，其支付比例与住院治疗的比例一致，即70%（城镇居民连续参保缴费的，报销比例按相关文件政策执行）。乙类药品、特殊治疗检查的个人负担比例仍按照住院治疗的相关规定执行