2《抗菌药物临床应用管理办法》释义—临床应用科学化管理(厦门.01.26-1)摘要.ppt

谢谢聆听， 与您共勉 ！ 王选锭 xudwang127@ * * * * * * * * * * 由于女性的生殖道处于长期带菌状态，妇产科手术切口又处于腹部或会阴部，极易受到皮肤、阴道和肠道的细菌感染！ 因此妇产科手术的感染风险很高，作为一个密切关系到妇女和儿童健康的重要科室，一旦发生感染后果不堪设想！ 以下为妇产科手术感染主要病原菌来源： 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌,但在会阴及腹股沟区,皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。 进入腹、盆腔空腔脏器的手术,主要感染病原菌是革兰阴性杆菌,则多使用二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、某些妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈手术易有厌氧菌感染,需要同时覆盖肠道杆菌及厌氧菌。 抗菌药物在预防手术部位感染中的应用-1(指导原则2012版) 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] [6] 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] [6] 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 眼科手术（如白内障、青光眼、玻璃体、视网膜手术等） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 眼科手术（如鼻泪管、泪囊、眼穿通伤手术等） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代、二代头孢菌素 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 头颈部手术(经口咽部粘膜） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定,面部整形术有移植物术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 颌面外科（正颌手术、肿瘤修补术） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 第三代头孢菌素限于食管和肺癌手术 胸外科手术(纵膈) Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 心血管手术(心脏手术、安装永久性心脏起搏器、腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,因缺血行下肢截肢术) I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] [] 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类[3]； 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3]；或头霉素类[3] 结肠、直肠、阑尾手术(择期手术可予肠道准备） 急诊手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素[3]+甲硝唑；头霉素类 择期手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 肠道准备：新霉素+甲硝唑。手术前静脉用药同急症手术 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议-1 (指导原则2012版) 诊疗操作名称 预防用药建议* 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术、需要留置导管或导管鞘超过24小时，应预防用药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素； 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用1次 第一代头孢菌素； 心脏射频消融术 建议使用1次 第一代头孢菌素； 血管畸形、动脉瘤、出血的血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素； 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过24小时。 第一代头孢菌素或 氨苄西林+氨基糖苷类 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过24小时。 第一代头孢菌素+甲硝唑；或氨苄西林+氨基糖苷类； 肾、肺或其它（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-