CHP1概述讲解.ppt

1精神健康服务的发展 四个阶段(以美国为例,叶锦成,2011) 第一阶段:大约发生于19世纪末 疯人院的设立与禁锢治疗 第二阶段:大约发生于20世纪初 早期精神卫生和精神病院设立和确定 第三阶段:大约发生于1950年代. 非院舍化(de-institution)和社区精神健康(community mental health)运动开始 第四阶段:大约1990年到当前. 社区支持系统(community support system)\证据主导实践(evidence based practice )\复原导向(recovery trend)为主导. 2精神健康服务的团队 精神科医生 社会工作者 护士 临床心理学家 心理咨询师 康复专家 个案管理员。。。 3精神健康服务领域中社会工作者工作内容 精神疾病患者的聆听、理解、沟通的施行者，应该以移情、真诚、公平、尊重的理念，去体会患者一生的挣扎和痛苦。 明白和培育每一位患者的潜能、复原力和适应力。 培育一个接纳、关怀、尊重的社会文化环境，让精神疾病患者在支持和正常的环境中复原，再回归正常的生活。 在复杂、纠缠和混乱的精神疾病症状和怪异行为中，帮助精神疾病人士找回和重组他们的生命意义、自我冲突、压抑的需要，以及感受。让他们“人”的一面再次被呈现、理解和释放。 义不容辞地替精神疾病人士争取可能在入院、治疗和康复过程中，可能会失去的自尊权力和尊重。 社会工作在精神健康服务中的角色（角色转变） 1从医护式的非专业助手转变为具有多元学科背景知识的社会工作专业人员。 2从以院舍为基础的工作手法转变为以社区照顾为主导的工作取向 3从以临床个案工作为主的工作手法转达变为多维度多视角的工作手法 4从病患者角度转变为消费者与参与者的角色去看受助的精神病患者与康复者。 4.生物-心理-社会模式 一、生物学基础： (一)大脑结构与功能异常 大脑皮层的不同区域结构和功能不尽相同，某一区域受损，会出现相应的功能障碍，如左半球受损，会影响人的言语机能。右半球受损，会影响人的时空知觉和定向。 裂脑人的研究,功能分区 随着电生理学和神经生物化学研究技术的发展，目前人们逐步认识到大脑边缘系统的机能状态与人的心理行为活动特别是情绪活动相关，边缘系统的一些区域受到刺激和损害，会出现异常情绪反应、注意和记忆障碍等。 愉快中枢，边缘结构 (二)神经生化与内分泌因素 神经化学的研究表明，人在各种心理行为异常状态下，脑内生化物质有所改变。中枢神经递质的代谢异常，可能是诱发精神障碍的重要原因。 (三)精神异常的遗传性和先天性 家系调查、家谱分析、同卵双生子研究以及分子生物学、遗传学的研究 精神分裂症的家族聚集性远远高于一般人群 智力低下可能是染色体的变异（21三体，XYY）。 21三体综合征:又称先天愚型或Down综合症 第21对染色体的三体现象，智商普遍极低,会导致包括学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形。 高龄初产妇会加剧婴儿患有唐氏综合症的风险。在20到24岁之间，患病率为1/1490，到40岁为1/106. 最早叫蒙古症（Mongolism）或者蒙古痴呆症（mongolian idiocy），病人的面部比正常人较宽，眼睛小而上挑，看起来与蒙古人有类同之处。 第三节：精神健康问题的解释生物-心理-社会模式(续) 二、心理学基础： 心理动力学视角下的内部冲突 强调无意识领域中的心理冲突在造成心理异常方面起关键作用，认为人的内在矛盾冲突或情绪紊乱是精神疾病的根源。 运用催眠、自由联想和梦的分析等方法，鼓励病人谈话，让其重新体验发病时的痛苦情感，使被压抑的情感引发出来，就能达到治疗的目的。 行为主义视角下的错误学习与认知 行为主义学派认为，只有对可以观察的行为以及控制这些行为的刺激和强化条件进行研究，才能获得人类行为原则的科学解释。 行为主义观点的核心是强调学习在人类行为中的作用。 认为异常行为是习得的，所以,可以通过学习原则进行矫正。根据不同的行为学习原则，就有不同的行为矫正技术。 人本主义视角下的自我实现受阻 认为自我实现是人类最基本的动机，人是 “积极主动的、自我实现和自我指导的” 。 罗杰斯认为心理异常的起因主要与自我实现趋势受阻有关，“适应不良的人不能接受自己的全部经验，必须否认一些重要的感觉和情绪体验，其后果就是维持一种刻板的和防御性的自我，同时排斥那些对整个自我构成威胁的经验。精神病行为也属于与自我不一致的行为，只是冲破了防御过程的控制而已。罗氏创立了来访者中心治疗方法，认为治疗者和来访者之间的良好关系是最有效的手段，治疗者要设身处地理解和接受来访者，相信他有能力认清并解决自己的问题，对来访者要持一种无条件的积极关注和热情态度，言行一致，坦率开放，则来访者就会向积