2015执业药师《中药学综合知识与技能》第二章中医诊断学概述详解.docVIP

天星医考之《中药学综合知识与技能》 第二章 中医诊断学概述 第一节中医诊断学概述 一、主要内容 中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。本书不设病案撰写的内容。 二、基本原则 （一）审内察外， 整体统一； （二）四诊合参； （三）辨证求因，审因论治。 第二节 四 诊 四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。 一、望诊 （一）望神的临床表现和意义 得神 （二）望色的临床表现和意义 一般而言，病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好，面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气己伤，预后欠佳。青、黄、赤、 白、黑五色，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质的病邪。 1.白色的临床意义 主虚寒证、失血证。白为气血不荣之候，凡阳气虚衰，气血运行无力，或耗气 2.黄色的临床意义 主虚证、湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象。故脾失健运，而气血不充，或水湿不 3.赤色的临床意义 主热证。赤为血色。热盛而致脉络血液充盈则面色红赤。故面赤多见于热证。 4．青色的临床意义 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。盖寒主收 5．黑色的临床意义 主肾虚、水饮证、痰血证。黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪所以过盛，主要在 （三）望形体、头面的主要内容和临床意义 1．望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义 疾病过程中，凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚”，多为阳气不足之证，形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证；如瘦削己至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，往往是肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损的病变。 2．望姿态异常的主要内容及临床意义 病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。不同的疾病，表现出不同的姿态和体位。从总的方面来看：“阳主动，阴主静”，喜动者属阳，喜静者属阴。如病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴、寒、虚证； 若病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团， 喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证。坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证。坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。 对于某些病人形体异常动作的观察，很能帮助诊断。如眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，见于急性热病，则为动风发痉的先兆；见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。四肢抽搐，多见于风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等。手足拘挛，屈伸不利，属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。足或手软弱无力，行动不灵，多属于痿证。 一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫，一侧手足疼痛而肌肉萎缩， 多为风邪耗血，正虚邪留。项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。 3．望头形与头发主要内容及临床意义 (1)望头形如小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属肾精亏损；囟 门下陷，多属虚证；囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立者，多为肾气不足，发育不良；无论大人小儿，头摇不能自主的，皆为风证。 (2)望头发主要望发的质和色的变化。如发稀疏易落，或干枯不荣，多为精 血不足之证；突然出现片状脱发，多属血虚受风；年少落发，不属于肾虚，便属于血热。青年白发，无其他病象者不属病态。 4．望目色的主要内容及临床意义 望目，眼胞红肿，多为肝经风热；目胞浮肿，如卧蚕状，多为水肿；眼窝下陷， 5．望耳鼻的主要内容及临床意义 耳为肾之窍，属少阳经，为宗脉所聚之处。耳轮干枯焦黑，多是肾精亏耗，精 望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形。鼻为肺之窍，胃经之所过，是呼吸气的 6．望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义 (1)若唇色淡白，多属气血两虚，色青紫，常为寒凝血瘀，色深红，则为热在 (2)望齿，应注意色泽、润燥、形态几个方面。齿乃骨之余，骨为肾所主。如 (3)望龈，应注意其色泽的变化。胃之经脉络于龈中，龈色淡白者，多是血虚 (4)望咽喉，应注意其颜色及形态的异常改变。咽喉为肺胃的通路，心、肾、 ③绛舌：舌色深红，称为绛舌。主内热深重。外感热病，表示邪热深入营血， ④紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深