枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册+(自动保存的).docVIP

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册 一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者 二）操作流程： STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） 置换液（处方根据患者调整） 置换液配方 南京军区总院 北京协和医院 备注 0.9%NS 3000ml 2000ml 5%GS 170ml 500ml 灭菌注射用水 820ml -- 25%MgSO4 3.2ml 1ml 10%KCl 5-12ml 5-12ml 根据患者血钾调整 5%NaHCO3 250ml 125ml 需要减量调整 注：置换液不含钙。NaHCO3单独输注。 NaHCO3调整建议如下： 置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h) 2 25-30 2.5 30-50 3 55-65 STEP 4：管路连接 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端， 即血泵前，越接近患者越好。 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端， 即静脉壶后。 SETP5：速度与剂量设定 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 设定补钙的剂量速度 10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% 10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% 例如： 血液流速（ml/min） 枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr） 10%Ca-GS（ml/hr） 10%CaCl2（ml/hr） 100 120-150 7.3-9.2 2.4-3 120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6 150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5 180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4 注：以上均是初始用量，不能作为恒定量用 SETP6：监测离子钙浓度 体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 保持“体外低 体内正常”的钙离子浓度 监测频度： 第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次； 第二天及以后：每 6–8hr监测一次。 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 监测点 ● ● ● ● ● ● ● ● 备注：初次使用者建议开始每半小时监测一次，随时掌握病人情况。 SETP7：速度与调整 （1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整 滤器后离子钙 枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整 0.2mmol/L ↓5ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 不变 0.41 – 0.50 mmol/L ↑5ml/hr 0.50 mmol/L ↑10ml/hr （2）钙输注速度调整 外周离子钙（体内） CaCl2速度调整 10%Ca-GS速度调整 1.45 mmol/L ↓2ml/hr ↓6.1ml/hr 1.21–1.45 mmol/L ↓1ml/hr ↓3.1ml/hr 1.0–1.2mmol/L 不变 不变 0.9–1.0mmol/L ↑1ml/hr ↑3.1ml/hr 0.9mmol/L 1mg/L推注， ↑2ml/hr 3.1ml/kg推注，↑6.1ml/hr 技术要点： 1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。若离子钙1.0 mmol/L，考虑在CRRT前推注Ca。 2）每次更换输液部位或管路后，1 – 2小时内应监测离子钙浓度； 3）血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内)； 4）任何原因（如诊断、更换导管、 手术、凝血或更换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙 。 5）适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷 枸橼酸钠抗凝剂使用中可能出现的问题及处理方法 （注：几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反应的发生都是由于操作不当所引起的，因此通过及时纠正和合理操作可以避免和处理的。） 1）代谢性碱中毒： 主要原因： 肝功能障碍 碱负荷过多（HCO3— 增加 10 mEq/L） 枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3- (每10ml4%枸橼酸