术后镇痛概述要点.ppt

术后镇痛概述 主要内容 （一）疼痛的定义 疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 疼痛是身体局部或整体的感觉。 国际疼痛学会（IASP，1979） （二）疼痛的含义 （三）疼痛的共同特征 （五）疼痛的发生机制 （四）疼痛的发生机制 （四）疼痛的意义：双刃剑 有益的： 是一种警报信号，有利于个体规避伤害。 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时也是帮助医生诊断病情的依据。 有害的： 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。 造成器官功能障碍。 造成药物滥用、自杀等社会问题。 二、术后疼痛对机体的影响 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 术后疼痛引起的结果 心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。 并发症发生率增加。 延长术后恢复时间。 医疗费用增加。 （一）疼痛评价的特殊工具 面谱表情 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 数字测定评分（numberical rating scale NRS） 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) VRS和NRS是临床上最常用的评价工具，VAS评分则是基础的研究工具 1、面谱表情 2、语言测定评分（verbal rating scale VRS） 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 3、数字测定评分（numberical rating scale NRS） 4、视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) （二）术后镇痛的发展 80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外延期拔管。 90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹腔用药。 90年代中后期，PCA术后镇痛。 当今多模式镇痛、超前镇痛和PCA时代。 病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA 静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 蛛网膜下腔PCA（PCSA） 区域神经阻滞PCA(PCRA) 皮下PCA 雾化吸入、麻醉气体吸入 PCA成功而安全的应用有赖于医护人员和病人及其家属对PCA技术的认可和正确而充分的使用。 病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA 病人自控镇痛法（PCA）适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度  有效降低围术期应激反应。  但存在一定的副作用，如机械故障，用量  不当，设置程序错误，成本较高。 PCA的优点 1.安全，病人容易接受； 2.消除了等待镇痛的时间； 3.根据不同病人对药物的需求差异，使用最低有效浓度(MEAC) ； 4.有利于改善肺功能；减少心肌缺血发生； 5. 硬膜外镇痛有利于肠道排气； 6.便于术后及早活动及功能锻炼； 7.减轻了护理人员的工作负担； 镇痛原则、目的及方法 影响疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面 患者及家属方面 药品供应及管理方面 对镇痛药物及辅助用药知识不足 影响疼痛治疗的障碍因素 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属方面 ①缺乏疼痛治疗常识； ②担心使用镇痛药成瘾； ③担心叙述疼痛被认为不坚强； ④宗教、社会及教育观念，忍受疼痛。 影响疼痛治疗的障碍因素 药品供应及管理方面 ①镇痛药品种不能充分满足临床需要； ②患者获得阿片类镇痛药不够方便； ③镇痛药费用较高，难以长期治疗； ④部分常用镇痛药未列入医保用药。 影响疼痛治疗的障碍因素 对镇痛药及辅助用药认识不足 ①选择用药不合理； ②误认为非阿片类药更安全； ③不够重视非阿片类药不良反应； ④误认为阿片药仅限于癌症终末期； ⑤误认为哌替啶是首选止疼药； ⑥过于恐惧阿片药成瘾及呼吸抑制； ⑦对阿片药剂量个体滴定认识不足； ⑧用药时机及方案制定盲目； ⑨不熟悉政策过度担心滥用及流弊。 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗； 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分； 要倾听、尊重、理解、关心疼痛