9糖尿病治疗的药物选择要点.ppt

糖尿病治疗的药物选择 糖尿病药物治疗的首要目标 2型糖尿病的基本病理生理变化及药物 口服降糖药的治疗 口服降糖药物 各种药物的作用环节 胰岛素治疗 适合注射胰岛素的部位 胰岛素的注射部位 选择合适的胰岛素注射部位很重要 长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖 长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收 胰岛素注射装置 胰岛素的副作用 低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：2~4周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见 胰岛素的贮存 合理使用降糖药 选择药物时应注意以下几点： 不盲目听信广告、传言吃药 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗 服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等 学会读懂药物说明 薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握 阅读说明书时应注意 阅读说明书时应注意 正确认识糖尿病的治疗 糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根治方法 糖尿病的药物治疗是2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食和运动治疗， 不能代替胰岛素的使用， 应建立在健康的生活方式基础上！ 公司机密文件 礼来公司版权所有?2008 . 礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有? 2008 * 公司机密文件 礼来公司 版权所有? 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有? 2008 早期、平稳、持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害 ? HbA1C 1-2％ 肝： 糖的生成 双　胍　类 噻唑烷二酮类 胰腺：胰岛素分泌 磺脲类药 氯茴苯酸类 那格列奈 ? HbA1C 1-2％ ? HbA1C 1-2％ 肌肉和脂肪组织 外周葡萄糖的利用 双胍类/噻唑烷二酮类 肠道：碳水化合物的消化与吸收 α-糖苷酶抑制剂 ? HbA1C 1-2％ ? HbA1C 0.5-1％ 2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重 促胰岛素分泌剂 磺脲类和格列奈类 非促胰岛素分泌剂 双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂 有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗 临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗 胰腺 高血糖症 外周组织 磺脲类促进胰岛素分泌 双胍、噻唑烷二酮类 增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖 ?-糖苷酶抑制剂 竞争性抑制?-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收 双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收 双胍类抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 降糖疗效 HbA1c下降 1%~2% 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者建议选择每日一次服用的药物 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短 降糖疗效 HbA1c 下降 1.0%~1.5% 不良反应 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 瑞格列奈、那格列奈 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 降糖疗效 HbA1c下降 1%~2% 不良反应 其他作用 盐酸二甲双胍 减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展 单独使用双胍类药物不导致低血糖 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 降糖疗效 HbA1c 下降 1%~1.5% 不良反应 注意事项 监测肝功能 马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂 联合使用可增加发生低血糖的风险 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 降糖疗效 HbA1c 下降 0.5%~0.8% 不良反应 其他作用 阿卡波糖、伏格列波糖 胃肠道反应 单独服用通常不会发生低血糖 防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的