功能失调性子宫出血的诊断与治疗要点.ppt

手术治疗特发性月经过多 子宫切除术 40% 术后病率 手术死亡率：10 /10,000 例 内膜切除术及剥除术 再次手术率：11-40% 最终实施子宫切除术：30% 子宫动脉栓塞术：用于子宫动静脉瘘者 Dicker et al., 1982; Lilford R, 1997 * 下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调 * * 功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加, 内膜活性、受体下降, 使血流增加内膜出血相关因子基因表达增加,血管生成素下降, 与比值降低, 血管稳定性降低转化生长因子族促重建异，常天然对抗物异常血管形成素即, 异常。 * Key point：使用者月经的改变通常有三步曲：首先是部分妇女在放置初期，多是前三个月，会经历点滴出血，但同时经量也减少；三个月后经量持续减少；部分人最终发展为闭经。 如果女性能够坚持渡过初始阶段，接下来就会进入曼月乐带来的理想境界：可靠，健康，方便。 Background： 点滴出血对身体无任何影响，详细问答请参照QA4。 * * This presentation reviews both objective and subjective menorrhagia. The management of any other abnormalities of the menstrual cycle, e.g. irregular bleeding, is beyond the scope of this talk. * Mefenamic acid 有排卵型功血－经间出血 围排卵期出血：机理尚不完全清楚 发育中卵泡夭折引起血E2波动 或排卵前血E2水平下降过多 或内膜对E2波动过度敏感 黄体期出血（经前出血） 月经周期正常 经期长，先少后多，BBT双相未降即出血 黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性 卵泡期出血（经期延长） BBT双相，月经周期正常 经期长，先多后少 新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱落不全 有排卵性功血－经间出血 临床表现 围排卵期出血：经期≤7天, 血停数天又出血,量少, 持续1～3天, 时有时无 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前即出血, 持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经,并按时停止 月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血7天 有排卵性功血－经间出血 黄体期出血 卵泡发育不良 子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显 月经周期缩短—黄体期缩短，不孕或流产 BBT双相，但上升慢，幅度低，时间短 卵泡期出血 子宫内膜不完整脱落 月经第5天可见分泌期总共内膜 周期正常，经期延长，经量增多 BBT双相，但下降缓慢 有排卵型功血－月经过多 定义：连续数个周期经期出血量多，月经周期及经期皆正常，可见于器质性和功能性疾病。经量多是指采用碱性正铁血红蛋白法测定，每周期失血量80ml 事实上主诉月经量多的患者中，仅40%客观测量符合 主观上讲，月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量过多的主诉 此定义为我国指南中的定义 有排卵型功血－月经过多 约10-15%育龄妇女受到月经过多困扰 经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及生活质量，它可单独出现也可合并其他症状一起出现 月经过多可导致严重的临床症状和社会问题，困扰着15%的育龄期妇女 是35～45岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因 每年数百万行子宫切除术的原因 1. Hallberg L, H?gdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:327-334 月经过多或特发性月经过多的发病机制 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡： PGE2/PGF2 升高， PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物 PGI2/ TXB2 升高 血管扩张，血小板聚集受抑制 内膜局部纤溶亢进 其它 卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加，子宫内膜ET释放、bFGF受体减少，内膜出血相关因子基因表达过强等 诊断：特别强调除外器质性疾病, 必要时可行宫腔镜检查器质性疾病 有排卵型功血－月经过多的诊断 功血的治疗 功血的治疗原则 年