10第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理要点.ppt

承德护理职业学院 岳伟光 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是指原心肺功能正常，由于肺内、外严重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。 （1）肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物、氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 概述 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 护理评估 抢救配合 思考题 概述 护理评估—健康史 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 （2）肺外因素：如严重休克、严重感染、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。 护理评估 抢救配合 思考题 概述 护理评估--临床表现 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 ARDS多于原发病起病后5d内发生，约半数发生于24h内。 1.原发病的临床表现。 2.最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善。 3.早期可无异常体征，中期可闻及细湿啰音，后期可闻及明显湿啰音及管状呼吸音。 护理评估 抢救配合 思考题 概述 护理评估--心理-社会状况 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 因病情突然加重及出现严重呼吸困难，病人常出现濒死而产生恐惧心理，家属亦表现紧张不安。 护理评估 抢救配合 思考题 概述 护理评估--实验室检查 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 （2）动脉血气分析 典型改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高。 （1）X线胸片：早期可无异常，典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。 护理评估 抢救配合 思考题 概述 护理评估 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 鼻塞法持续低浓度吸氧 呼吸机高浓度正压吸氧 吸氧方法 低氧血症常伴二氧化碳潴留 单纯严重低氧血症 血气分析 呼吸困难伴全身脏器损害表现 进行性加重呼吸困难 临床表现 肺通气、换气障碍 肺水肿及透明膜形成 病理生理改变 常有COPD病史 无 原有心、肺疾病 慢且呈进行性发展 急 起病 慢性呼吸衰竭 ARDS 项目 护理评估 抢救配合 思考题 概述 抢救配合 1．休息 将病人安置于ICU实施特别监护。 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 2．给氧 迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。 3．心理支持 对神志清醒的使用机械通气的病人，给予心理支持。 护理评估 抢救配合 思考题 概述 配合抢救 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 4．饮食 鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。 5．病情观察 密切观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀的变化；观察每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检测标本并及时送检。 护理评估 抢救配合 思考题 概述 思考题 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 一、填空题 急性呼吸窘迫综合征主要表现为 和 。 二、选择题 1．急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法是 A．间歇给氧 B．高浓度给氧 C．呼气末正压给氧 D．吸气末正压给氧 E．持续低流量给氧 严重低氧血症 急性进行性呼吸窘迫 C 护理评估 抢救配合 思考题 概述 病因 第十节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 护理评估 抢救配合 思考题 概述