DIC诊治新进展要点.ppt

DIC诊治新进展 DIC的定义 国际血栓与止血学会（ISTH）于2001年对弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation）进行了定义： DIC是不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系受损，严重损伤可导致多脏器功能衰竭。 强调微血管体系在DIC发生中的地位 DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭 DIC的纤溶属继发性 外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位 还存在一些旁路激活凝血系统 凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节 凝血酶活化是DIC病理过程的中心环节 二、DIC的诊断及评价 DIC的临床表现 DIC常用的实验室检测指标 常用DIC诊断方法的敏感性及特异性 DIC实验室指标的价值及意义 PLT 敏感但非特异的指标 大约50%计数低于50×109/L 单次PLT计数对诊断帮助不大， 进行性下降对诊断DIC更有价值 纤维蛋白降解产物（FDP）及D-二聚体 D-二聚体对诊断DIC更具特异性 外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时两者均会升高 不宜作为单独诊断DIC的指标 DIC实验室指标的价值及意义 PT和APTT 大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短 PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活 纤维蛋白原（Fbg） 敏感性低，为28% Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平 外周血涂片破碎红细胞 比例多低于10% 既不特异也不敏感 需排除其他血栓性微血管病 临床表现+实验室检测结果动态观察、综合判断 单一的指标诊断DIC的价值十分有限，联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断 出现异常的概率 血小板减少＞纤维蛋白降解产物增加＞PT延长＞APTT延长＞纤维蛋白原降低 一般诊断标准 3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 ② 纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降， 或＞4.0g/L。 ③ 3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平 升高（阳性）。 ④ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态 性变化或APTT延长10秒以上。 ⑤ 疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、 因子Ⅷ：C及凝血，纤溶、血小板活化分子 标记物测定。 肝病合并DIC的实验室诊断标准 1、血小板＜50×109/L或有两项以上血小板活化产物 升高（β-TG，PF4，TXB2，GMP-140） 2、纤维蛋白原＜1.0g/L 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％（必备） 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或 D-二聚体水平升高 白血病并发DIC实验室诊断标准 1、血小板＜50×109/L或呈进行性下降或血小板 活化、代谢产物水平增高。 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.8g/L。 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％。 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化。 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或D－二聚体 水平升高。 基层医院DIC实验室诊断参考标准 同时有下列三项以上异常： 1、血小板＜100×109/L或呈进行性下降。 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L，或进行性下降。 3、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L。 4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性 变化。 5、外周血破碎红细胞比例＞10%。 6、血沉低于10mm/h。 评 价 优点 规范、标准和科学性强 敏感性、特异性高 适用范围广 缺点 某些情况下对实验室检查要求 较高，不适用于我国基层医院 忽视了临床表现对诊断的重要性 优点 强调临床表现的重要性 实用性强，适用于我国基层医院 强调肝病与白血病在DIC诊断中 的特殊性 缺点 对于非典型、慢性、早期的诊断 仍然存在一定难度 有待精确量化 国内DIC诊断积分方案（2009年苏州血栓与止血会议） 分 析 恶性肿瘤特别是血液肿瘤诱导的D