呼吸系统疾病康复-要点.ppt

呼吸肌训练 增强吸气肌练习 用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力。 呼吸肌训练 增强腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。 呼吸系统疾病的作业治疗定义 采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常活动能力，使患者最大程度上达到具有生活自理能力和工作能力。 作业治疗 提高日常生活活动能力的练习 提高日常活动中的有效呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气而放松时吸气 上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步 吸气时肢体相对静止，边呼气边活动 作业治疗方法 提高日常生活活动能力的练习 学会日常活动中的自我放松 学会日常活动中能量保存 注意日常活动中的身体姿势 胸腔手术后康复 胸腔外科手术后往往伴有呼吸功能障碍，其表现的呼吸功能障碍为肺活量、总肺容量减少，呼吸快而浅，降低肺顺应性和增加呼吸的弹性作功。康复治疗的方法最好在术前教会患者，以便术后应用。治疗的主要措施为： 胸腔手术后康复——呼吸功能训练 呼吸功能训练 腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同。 下胸呼吸法：两手置于下胸廓旁，吸气时感受下胸廓扩张，并施加适当的压力。 单侧呼吸法：健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。 胸腔手术后康复——呼吸功能训练 局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消灭残腔。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙袋（0.5~1.0kg）紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起，加压的手渐渐减压，至吸气末仅仅为轻按局部，维持２~３秒，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸2-3次，休息1min，每节10次呼吸，每天４节。 胸腔手术后康复——咳嗽训练 与前述方法相同。咳嗽时可以用手保护创口。 促进胸腔积液吸收 术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限制性肺功能减退。治疗：患者取侧卧位（健侧在下），局部加压作对抗压力的诱导呼吸；也可在深吸气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原，有助于增加患侧胸壁活动度，改善胸膜淋巴循环，从而加速引流吸收。 肩关节活动训练 术侧肩关节早期可因疼痛和肌肉痉挛而出现活动受限，后期可因胸壁刀口疤痕挛缩影响肩关节活动，也可因长期肩关节活动过少，发生肩关节粘连而致活动障碍。 肩关节活动训练——治疗方法 术后早期鼓励术侧肩关节主动活动，如活动不充分可采取助力活动。活动方法：体前屈，患侧上臂放松，自然下垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，每天２－３次。如已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持１－２公斤重物的下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器，或体操等均有助于肩关节功能恢复。注意任何活动不应使疼痛明显加重。 预防脊柱侧弯 胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见的是脊柱凸向术侧。胸廓改形术可因肋骨切除，使该侧胸廓失去支持，表现为向术侧倾斜而突向健侧。 牵伸挛缩侧肌群：方法：术侧肩关节作外展并高举过头、抱头，同时身体作向健侧屈。 增强术侧肌力。取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。或站位作患侧臂负重物的外展、上举、扩胸等练习。胸骨切开手术者在胸骨愈合前不宜作扩胸练习。 脊柱悬挂牵伸：两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵伸（由于术后体弱，两足可不离地），每次保持20秒左右，重复10次。两膝屈曲深度逐渐增大，以加大牵伸挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。 日常姿势：平时宜注意保持正直体位，以随时纠正脊柱侧屈，特别在工作时更应保持上体正直。挎包时宜置于健侧肩。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。胸廓改形术则采取术侧卧位可牵伸挛缩肌群。 辅助咳嗽训练 辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。 有效的咳嗽训练 患者处于放松舒适姿势 掌握各级呼吸方法，强调深吸气 治疗师示范咳嗽及腹肌收缩 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩 患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩。 将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。 诱发咳嗽训练 手法协助咳嗽 适于腹肌无力者。 方法： 在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予