第十二节心包疾病要点.ppt

护 理 1）体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关 2）体温过高 与心包炎症有关 3）活动无耐力 与心排血量减少有关 保健指导 1、疾病知识指导：注意休息、加强营养、增强抵抗力。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 2、用药与治疗指导：坚持足够疗程药物治疗的重要性，不擅自停药，注意不良反应，定期随访肝肾功能。手术的重要性，术后的休息。 谢谢 ? 第十二节 心包疾病 心包由脏层与壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体，起润滑作用。 心包疾病是一种临床常见病，占心内科住院患者的1.5-6％。 定义：脏层和壁层心包膜的炎性病变。 发生状况：心包本身的炎症；全身疾病的一部分； 局部邻近组织的炎症蔓延或损伤所致。 定 义 　　 心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。 常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，临床上以急性心包炎和缩窄性心包炎为最常见。 急性心包炎 病因 1、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 等感染引起。 2、非感染性：急性非特异性心包炎、自身免疫性、肿瘤性、代谢性疾病及心肌梗死等。 发病机制 正常心包内有50ml液体。心包炎可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋白性两个阶段。 心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100m1至2~3升不等，心外膜下的心肌常有炎性变化。 急性心包炎 发病机制 纤维蛋白性心包炎（纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞→炎性渗出） 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性，100ml至2~3l，血性或脓性） 急性心脏压塞（渗出液短时间内大量增多，腔内压力迅速↑，心室舒张期充盈受限，外周静脉压↑，心排血量↓，血压↓） 急性心包炎 临床表现 1、 纤维蛋白性心包炎 （1）症状：心前区疼痛是主要症状； 部位：心前区或胸骨后； 放射痛：左肩、左臂、左肩胛区或上腹部； 性质：尖锐剧痛或沉重的闷痛、随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。 原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛； 特点：急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛剧烈。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。 急性心包炎 临床表现 1、 纤维蛋白性心包炎 （2）体征：典型体征是心包摩擦音，多位于心前区，胸骨左缘第3、4肋间，前俯坐位易听到；持续数小时、天、周。 特点：抓刮样、粗糙的高频音，较心音长，但较杂音短； 原因：两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时、互相摩擦而产生； 时间：通常持续时间短暂，它可存在数小时、数天，少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。 急性心包炎 临床表现 2、 渗出性心包炎 取决于积液对心脏的压塞程度 （1）症状：呼吸困难是最突出的症状，与支气管、肺受压及肺淤血有关。严重时端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白及发绀等。干咳、声音嘶哑、吞咽困难。全身症状（发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。 急性心包炎 临床表现 2、 渗出性心包炎 （2）体征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，叩诊浊音界向两侧扩大。颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 心包积液征（Ewart征）：大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。 急性心包炎 临床表现 3、 心脏压塞 取决于积液对心脏的压塞程度 （1）急性：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。急性循环衰竭、休克。 （2）亚急性或慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。 急性大量心包积液征： 主要发生在外伤、心脏破裂、冠脉断裂或损伤时。 出现BECK三联征： 血压下降或休克； 颈静脉显著怒张； 心音低弱或遥远。 急性心包炎 实验室及其他检查 1、血液检查：白细胞计数↑、红细胞沉降率↑ 2、X线检查：＞300ml，烧瓶样心 3、心电图 4、超声心动图：简单易行，迅速可靠。 5、心包穿刺：鉴别积液性质，协助病因诊断。 指征：心脏压塞、未明确病因的渗出性心包炎。 6、心包镜及心包活检 明确病因 。 急性心包炎 诊断要点 1、根据临床表现 、X线检查 、心电图、超声心动图即可诊断； 2、结