起搏器的计时间期要点.pptVIP

起搏器的计时间期 兰州大学第二医院心内科 郭雪娅 计时间期 从感知至起搏，或从起搏至起搏的时间间隔 可以是仅心房或心室通道的计时 也有触发对侧通道的计时 “游戏规则” 起搏器计时间期 纯粹工程考虑，避免心房/心室通道间的互相干扰 名称类似 本质不同 正常心脏 自律性-窦房结控制 传导性-PR间期 不应期 有效不应期 相对不应期 起搏器 自律性-起搏器控制 传导性-AV间期 不应期 空白期 警觉期 起搏器自律性间期 定义 起搏器设定的基础起搏频率或下限频率代表其自律性 一般情况下≥60ppm 间期间期 起搏器的基础频率（或下限频率）用起搏基础间期表示 起搏间期(ms)= 60,000ms/频率 (bpm) 类型： 基础起搏间期 起搏逸搏间期 单腔起搏间期 AAI起搏器 单腔起搏间期 VVI起搏器 双腔起搏间期 DDD起搏器 心房逸搏间期（AV） 由起搏的或感知的心室激动开始至 下一个心房激动之间的间期 心房为基础的计时间期 通过相应改变VA间期而保持AA间期不变 心房为基础的计时间期 A-A 时间间期 起搏器自律性间期小结 起搏器传导性间期 心脏房室间期-PR 范围：120-200ms 特点：递减性 表现 文氏传导 2:1传导 三度AVB 起搏器房室间期-AV 范围：可程控 特点：通过不应期模拟 表现 文氏传导 2:1传导 三度AVB 起搏器房室间期-AV delay 起搏房室间期(PAV) 感知房室间期(SAV) 双腔起搏的四种形式 AP-VP AS-VP AP-VS AS-VS 上限跟踪频率（UTR） 起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式） 文氏现象：TARP PP间期 UTR DDD 窦性频率 = 109 bpm (550) LR = 60 bpm (1000) UTR = 100 bpm (600) SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms 文氏现象：TARP PP间期 UTR DDD / 60 / 120 PP480 SAV = 120 ms PVARP = 300 ms TARP=420ms 2:1 阻滞 TARPPP间期UTR 窦性频率 = 150 bpm (400 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms) 2:1 阻滞 DDD / 60 / 120 / 310 SAV150ms TARP460ms PP 440ms UTR500ms 模式转换频率(170bpm)：不跟踪 AMS ON 起搏器传导性间期小结 60bpm 基础频率 120bpm 上限跟踪频率 1:1跟踪 150bpm TARP 2:1阻滞 文氏现象 多层阻滞 PP频率 起搏器不应性间期 心脏 不应期 不应期 有效不应期：发生在心脏兴奋后不应期的早期，此期心脏对任何刺激均无反应 相对不应期：心脏兴奋性逐渐恢复，但需要高于兴奋阈值的刺激才能引起反应 起搏器不应期 不应期 空白期：在起搏或感知事件之后，对任何刺激信号或事件无反应 警觉期：空白期之后，对刺激或事件可感知，无反应。 起搏器不应期 A通道不应期 心房不应期（房室间期） 心室后心房不应期（PVARP） 意义 避免心房电极感知、远场R波或V脉冲、逆传P波、提早P波触发AV间期、心室快速跟踪 V通道不应期 心室不应期：用来防止如 T 波感知之类的自抑制 双腔起搏器心房空白期 A通道 心房空白期（不可程控） 范围：50-100ms 意义：避免心房电极感知到自身的起搏脉冲或P波（自身的或夺获的 心室后心房空白期（PVAB） 范围：220ms 意义：避免心房电极感知远场的心室脉冲或R波. A通道空白期 双腔起搏器心室空白期 V通道 心房后心室空白期 范围：28ms，可程控 意义：避免感知远场的心房起搏脉冲（不会感知到发生在AV间期早期的室早，不会发生自身心房远场感知） 心室后心房空白期 范围：可程控 意义：避免感知心室起搏脉冲或R波（自身的或夺获）避免感知逆传P波，引发PMT V通道空白期 起搏器不应期小结 A V * *