2013版中国急性胰腺炎诊治指南张志强….pptVIP

处理 营养支持 轻度胰腺炎：不需要 中/重度胰腺炎：48小时内开始 处理 营养支持 内镜/X线引导放置鼻肠营养管 先肠外，过度到肠内 短肽过度到整蛋白 脂肪乳：高脂血症患者，减少用量（监测血脂） 补充谷氨酰胺 处理 抗菌药物应用指征 不推荐使用抗菌药物： 非胆源性急性胰腺炎 常规使用抗菌药物： 胆源性急性胰腺炎 感染的中/重度急性胰腺炎 处理 抗菌药物选择 针对菌群： 革兰阴性菌 厌氧菌 “降阶梯”策略 广谱到窄谱 根据药敏实验调整 足量，足疗程 警惕真菌感染 处理 抗菌药物选择 推荐方案: 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 青霉素+ β-内酰胺酶抑制剂：派拉西林 他唑巴坦 第三代头孢菌素+ 抗厌氧菌：头孢吡肟 + 甲硝唑或头孢他啶 + 甲硝唑 喹诺酮+ 抗厌氧菌：环丙沙星/左氧氟沙星+ 甲硝唑 处理 内镜治疗指征 胆道症状重：胆管炎、黄疸、胆总管扩张 胆源性重度急性胰腺炎 初诊为胆源性轻度急性胰腺炎，治疗过程中恶化 处理 内镜治疗时机 胆源性轻度急性胰腺炎：住院期间均可 胆源性重度急性胰腺炎：48~72小时最佳 内镜治疗方式 乳头切开（EST） 鼻胆管引流（ENBD） 处理 局部并发症处理 早期： 急性胰周液体积聚 急性坏死物积聚 大多不需干预（自行吸收） 如感染，需引流 处理 局部并发症处理 晚期（4周后）： 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 无菌者，大多不需干预（自行吸收） 需要引流情况： 7cm，且有压迫症状 持续增大 出现感染症状 处理 手术治疗指征及时机 胰腺坏死合并感染（后期） 早期除非严重的腹腔间隔室综合征，否则不建议手术 Note:引流更倾向微创 处理 胆源性胰腺炎胆囊切除时机 本指南： 尽早，未达成共识 美国胃肠病学会： 《急性胰腺炎处理指南》（2013） 国际胰腺学会与美国胰腺病学会： 《急性胰腺炎治疗的循证性指南》（2013） 轻度胆源性胰腺炎：本次住院期间 重度胆源性胰腺炎：发病六周后，病情稳定 谢谢 ！ 张志强 2015-07-02 内容 概述 术语及定义 病因 病因调查 诊断流程 处理 概述 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（2000） 重症急性胰腺炎诊治指南（2006） Mortele KJ ?：改良急性胰腺炎CT评分（2004） 国际胰腺炎专题讨论会（亚特兰大） 急性胰腺炎分级和分类标准（修订版）(2012） 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2003） 中国急性胰腺炎诊治指南（2013） 术语及定义 临床术语（胰腺炎新的分级） 影像学术语 其他术语（局部并发症） 临床术语（胰腺炎新的分级） 轻度急性胰腺炎： 临床表现 生化改变 中度急性胰腺炎： 临床表现 生化改变 一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复）； 或局部/全身并发症而无持续性功能衰竭（48小时不能自行恢复） 临床术语（胰腺炎新的分级） 重度急性胰腺炎： 临床表现 生化改变 持续性器官功能衰竭（持续48小时以上） Note: 重度急性胰腺炎病死率36~50% 如后期并发感染，死亡率极高 临床术语（胰腺炎新的分级） NOTE: 中度急性胰腺炎（MSAP, moderately severe acute pancreatitis）由2003版的重度急性胰腺炎（ SAP, severe acute pancreatitis ）划分出来。 不建议使用“爆发性胰腺炎”：“72小时”不能反映预后和严重程度。 强调了“48小时”和器官功能衰竭。 影像学术语 间质水肿性急性胰腺炎： 弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大 胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液（CT） 坏死性急性胰腺炎： 胰腺实质或胰周组织坏死 胰腺实质坏死表现为无增强区域（CT） NOTE:早期增强CT可能低估坏死情况，起病一周后更有价值 其他术语（局部并发症） 急性胰周液体积聚： 早期 胰腺内、胰周、胰腺远隔间隙 缺乏完整包膜 胰腺假性囊肿： 晚期 完整非上皮包膜 其他术语（局部并发症） 急性坏死物积聚： 早期 胰腺实质，胰周 含混合的液体和坏死组织 缺乏完整包膜 包裹性坏死： 晚期 囊实性，含胰腺和或胰周坏死组织 具有境界分明的炎性包膜 其他术语（局部并发症） 胰腺脓肿： 胰腺内、胰周 脓液积聚 纤维囊壁 气泡征（增强CT） 细菌/真菌培养阳性（细针穿刺） 病因 胆石症 酒精 高三油甘脂、高钙血症 ERCP术后 自身免疫性 乳头扩约肌功能不良 药物、毒物 肿瘤 先天性 特发性等 病因调查 询问病史：家族史，饮酒史，服药史，体重指数 基本检查：淀粉酶，脂肪酶，血脂，血钙…… 进一步检查：病毒，免疫，CEA