鼻咽癌的治疗要点分析.ppt

中、晚期鼻咽癌的治疗 中国医学科学院 协和医科大学 徐 国 镇 鼻咽癌治疗原则 病期偏早:以根治性放射治疗为主 中、晚期:以放疗并用综合治疗为好，包括 1, 放射治疗 2, 化疗 3, 靶向治疗 4, 放疗后残存、复发必要时辅以手术 合理应用非常规分割方法治疗鼻咽癌 鼻咽癌非常规分割结果 台湾JEN等报告一组222例鼻咽癌病例结果 其中：88例非常规分割照射(76例超分割；12例加速超分割)；134例常规照射 结果： 非常规分割组 常规分割组 5年局部控制率 T1~3 93.2 % 86.4 % T4 43.5 % 36.9 % 5年区域控制率 87.3 % 80.3 % 5年局/区控制率 82.7 % 66.6 % ? 超分割照射总量增加1000cGy有好处 ? 非常规分割照射早反应略高，晚反应相似 NPC加速超分割与常规分割结果比较(MGH)(1) 分割法 5年局部控制率 T1-2 T3-4 T1-4 加速超分割 89% 77% 85% (60例) 常规分割 55% 45% 52% (58例) ρ=0.0021 ρ=0.026 ρ=0.001 加速超分割：1.6Gy/f/Bid至38.6Gy时休2周总量64Gy；常规分割：70-72Gy c.c.wang Cancer1989;63:2461-2467 NPC加速超分割与常规分割疗效比较(MGH)(2) 分割法 5年局部控制率 N0-1 N2-3 加速超分割 79% 90% 常规分割 58% 46% ρ=0.11 ρ=0.0021 *毒性反应：以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾为主 *反应出现峰期在放疗开始后2~3周 c.c.wang 后程加速超分割的目的 肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右时，加速再增殖可能最为明显，故采用后加速超分割 鼻咽癌后程加速超分割治疗结果 LCAF 组(%) CF组 (%) P 5年局控率 89.8 70.1 0.008 5年总生存 68.2 59.6 0.363 178例鼻咽癌后程加速超分割长期随访治疗结果 何霞云等报告(上海)： ● 鼻咽5年局部控制率：87.7 % ● 颈部5年局部生存率： 67.9 % ● 5年远控制率：85.7 % ● 5年远处转移率： 26.1 % ● 颅神经损伤：8.99 % ● 疗中鼻咽粘膜损伤： 0度：2例；I度：43例；II度：78例；III度：52例； IV度：3例