二级医院评审标准课件要点.ppt

湖北省《二级综合医院评审标准 实施细则（2012年版）》 重点解读 二级甲等医院等级评审一票否决条款 否决条款内容 检查结果检查方法1、出卖、转让或出现《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目；查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实 2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验；3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的. 5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准.,查阅文件资料 6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响,查阅卫生行政部门，医院及其他相关部门关于医院重大事件记录 7、发生重大医疗安全事故不按规定上班，故意瞒报. 8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件、造成恶劣影响,查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实。9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家,查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况、卫生行政部门提供资料。10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务.11、未按规定上报医院数据、资料.12、医院评审资料及评审过程中发现弄虎作假行为,查对资料。13.院内有职工和患者吸烟，未能够达到全员戒烟，全民禁烟的。14.单人徒手心肺复苏随机抽查人人过关（前后勤、包括保洁工在内），抽查不过关的否决。15.医疗机构13条核心制度背诵抽查不过关的。备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可重新提交评审申请。 切实做好医院评审工作 2008年以来，卫生部医疗服务监管司按照医药卫生体制改革精神，紧密结合公立医院改革工作重点，建立医院评审评价体系，相继出台了各级各类医院评审标准及相关配套文件。特别是2011年以来分别下发： 一.《三级综合医院评审标准（2011版）》卫医管发〔2011〕33号 2011.4.18 二.《医院评审暂行办法》卫医管发〔2011〕75号 2011.9.21 三.《医院评审专家库管理办法（试行）》卫办医管发〔2011〕159号 2011.12.21 四.《三级综合医院评审标准及实施细则（2011版） 》 2011.11.25 五. 《二级综合医院评审标准（2012年版）》通知卫医管发〔2012〕2号? 2012-01-13 六.卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知。卫办医管函〔2012〕196号 2012.3.12 七. 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的通知卫办医管发（2012）57? ??? ???2012-05-31 八.卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知 卫办医管函〔2012〕574号 2012-06-26 《医院评审暂行办法》要点 医院评审周期为4年 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6 个月的自评工作 医院在规定期限内没有申请评审的，卫生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续 在限期内仍不申请补办手续的，视为放弃评审申请 《医院评审暂行办法》要点 新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。 医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审 《医院评审暂行办法》要点 医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3～6个月的整改期。 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 《医院评审暂行办法》要点 医院在等级证书有效期内有下列情形之一的，应当及时向卫生行政部门申请提前评审： （一）因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的； （二）省级卫生行政部门规定的其他情形 《医院评审暂行办法》要点 医院在评审过程中有下列情形之一的，应中止评审： （一）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，评审期间无法调查核实的； （二）违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工作的； （三）省级卫生行政部门规定的其他情形。 《医院评审暂行办法》要点 医院在评审过程中有下列情形之一的，应终止评审，并直接判定评审结论为不合格： （一）提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有关档案资料等弄虚作假行为的