常用生化检测2003资料.pptVIP

（七）血清载脂蛋白A检测 apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ为主，约占70%左右，是反映HDL水平的指标。是预测、监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL同时测定，增加了灵敏度。 apoA-Ⅰ降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱。 （八）血清载脂蛋白B检测 apoB主要存在于LDL中，主要为apoB-100，是反映LDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于LDL和TCH。 apoB升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于糖尿病、肾病综合症。 小结：脂蛋白及载脂蛋白测定 HDL被认为抗动脉粥样硬化因子 LDL为致动脉粥样硬化的因子 脂蛋白(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子 apoA具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用 apoB可直接反映LDL水平，且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO 冠心病患者一般具有比较低的APOA-1水平和比较高的APOB水平。其比值＜1.0时对诊断冠心病的危险度较其他指标更重要，敏感度为87%，特异度为80% 第三节 心肌酶和心肌蛋白检测 心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段。 约有25%AMI早期早期症状不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。 一 心肌酶检测 (一)肌酸激酶（Crearine Kinase，CK） 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。 参考值（动力学法）：37-174U/L（M），26-140U/L（F） 临床意义 增高： AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢复）； 心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤） 溶栓治疗（发病4H内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力达40%-60%） 手术 减低：长期卧床、甲亢、激素治疗 (二)肌酸激酶CK-MB同工酶测定 通过电泳,将血清CK分为三种亚型，快速移动部分（CK-BB，CK1）,主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织，中速移动部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌组织。慢速移动部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌组织，正常人血清中以CK-MM为主。 CK-MB 参考值（动力学法）：＜5%，0-24U/L 临床意义（增高）： AMI（3-8H升高、9-30H高峰、48-72H恢复）高峰出现早者较出现晚者预后好； 其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛） (三)乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定 LDH是一种糖酵解酶，广泛分布各组织细胞，红细胞中含量也极为丰富。根据H亚基（心型）和M亚基（肌型）组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分为5种。其中LDH1和LDH2主要来自心肌，LD3来自肺、脾脏，LDH4和LDH5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。 临床意义（增高）： AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、6-10D恢复） 肝脏疾病（LDH4、LDH5） 恶性肿瘤（LDH3、LDH4、LDH5） 贫血、肺梗死、骨骼损伤、进行性肌营养不良、休克、肾病等 二 心肌蛋白检测 (一)心肌肌钙蛋白T测定 当心肌受损时，便释放到血清中 参考值 ①0.02-0.13μg/L。 ②0.2μg /L为临界值。 ③0.5μg /L可以诊断AMI 优点 特异性高 cTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序，具有独特的抗原性。 升高早、水平高、时间长 cTn分子量较小 cTn浓度增高迅速 释放所持续的时间较长 临床意义 诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。发病后3-6H即升高，10-24H达峰值，其峰值可为参考值的30-40倍，恢复正常需要10-15d。其诊断AMI的灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%，故其特异性明显优于CK-MB和LD。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值。 判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。 预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。 其他 cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心肌受损程度的较好指标。 钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。 (二)心肌肌钙蛋白Ｉ（ cTnI ）测定 当心肌受损时，便释放到血清中 参考值 ①＜0.02μg/L。 ②１.５μg /L为临界值。 临床意义 诊断