糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房资料.ppt

糖尿病酮症酸中毒护理查房 参加人员：全体护理人员 地点：宣教室 汇报病例 患者周金亮 男 55岁 住院号336854 患者因咳嗽咳痰伴多尿多饮乏力七天于2014年7月7号 19点17以糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，高乳酸血症，急性上呼吸道感染，肺部感染收入院。 来时体温 37.7°C 脉搏110次/分 呼吸21次/分穿 血压 104/68mmhg 测B羟丁酸0.7mmol/l . 急查血生化 葡萄糖 20.17 mmol/l、 肌酐82 umol/l、 钾5.5 mmol/l、钠133 mmol/l、氯95 mmol/l、酮体1.5 mmol/l。 动脉血气分析ph7.34 乳酸 2.6 mmol/l.血常规 白细胞 13.38*10.9/L 血红蛋白 174g/L. 入院后给予一级护理，病重，并给以积极补液，纠酮，降糖治疗。每小时测血糖一次，每6小时测血压一次，给予心电监护及血氧饱和度监测，患者血糖平稳回降。于7月8号复查B羟丁酸0.2 mmol/l，，酮体阴性，停生理盐水50ML诺和灵R50U静脉泵入改为皮下胰岛素泵控制血糖。于11点遵医嘱停病重及心电监护及血氧饱和度监测。 患者一般状况良好，皮下胰岛素泵持续泵入，胰岛素泵工作正常，血糖控制平稳。患者与7月14号15点自动出院。 糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理 　临床表现 　　一、糖尿病症状加重 ?烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。 　　二、消化系统症状 ?食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。 　　三、呼吸系统症状　酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。 四、脱水　脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。 　　五、神志状态 ?有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。 　　六、其他 ?广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。 治疗 　　一、补液　诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10％左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5％葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10％葡萄糖液。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。 　二、胰岛素　对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，4－8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。剂量过大，超过受体限度则不会取得更快疗效，而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点，现已不再采用大剂量胰岛素?治疗。由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。 　三、纠正电解紊乱　虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1－4小时后逐渐下降，应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30－60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。 四、纠正酸硷平衡失调　一般可不使用药物，因①酮体为有机酸，可以经代谢而消失。②由于CO2比HCO4－易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。③血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。④增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH＜7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5％碳酸氢钠液，血PH值≥7.2即应停止。禁用乳酸钠。 　五、治疗诱因 　　六、人工胰岛治疗　利用灵敏的感受血糖浓度的传感器，经计算机的信息处理，根据血糖浓度变化的趋势，经驱动装置向体内注射胰岛素和／或葡萄糖液，代替胰岛以维持体内血糖平衡的设备称为人工胰岛。它可以根据血糖变化趋势进行瞬间到瞬间的二维性调整胰岛素剂量，必要时可以自动输入葡萄糖，故安全可靠；能有效的降低死亡率。 主要护理问题 1 高血糖：于电解质代谢紊乱有关 2 低效性呼吸形态（深大呼吸）：于酮症酸中毒有关 3 体温过高:与呼吸道感染有关 4 电解质紊乱：与酮症有关 5 知识缺乏：缺乏有关糖尿病的相关知识 6 低血糖：与进食不足或胰岛素超量有关 7