糖皮质激素临床应用及注意事项资料.ppt

一、概 况 1.肾上腺皮质激素（adrenal cortical hormone）包括： ?糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） ?盐皮质激素（mineralocorticoid） ?雄激素（androgen） 2.肾上腺皮质激素的活性与结构密切相关 3.每周五日投药法 ? 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能 使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采 用每周 5日投药法 ? 强的松的周剂量一般为 100 ～ 200mg 左右，日剂量 20 ～ 40mg， 周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药 ? 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维 持剂量 ? 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周 1 再加用地塞米松 10 ～ 20mg 静脉推注一次加强治疗，可使症状迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞米松 5.冲击疗法 ? 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 ? 一般用甲基强的松龙 1000mg（或氢化可的松 ≥ 1000mg/d）溶于 5％葡萄糖液 250 ml中静脉滴注，连用3～5天，随之改为强的 松每日 60 ～ 100mg 口服，然后再根据病情逐步减量（强的松 60mg ?每天减少 10mg ? 停药 ） ? 用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾 炎、Goodpaster综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者 6. 局部应用 ? 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病 ? 皮肤、眼 ? 腔隙 GCs在风湿性疾病的应用 局部注射： 1.可缓解疼痛、减轻炎症、改善活动度及有助于临床诊断与鉴别诊断， 2.局部注射激素时加用局麻药，多用于小关节、腱鞘和关节周围结构的注射治疗。 3.常见的注射部位包括关节腔、关节周围及软组织。然而具体选择哪一种目前尚无严格的循证医学证据。在美国，关节腔内注射最常用醋酸甲泼尼龙，其次是己曲安奈德和曲安奈德 4.关节腔注射激素的副作用有皮肤萎缩(1％)、脂肪萎缩(1％)、面潮红(1％一12％)、肌腱断裂(1％)，医源性感染极少(1：1000) GCs在风湿性疾病的应用（续-2） 激素的全身治疗 2002年欧洲风湿病学会推荐激素剂量分类如下: 1.小剂量：≤7.5mg／d泼尼松等效剂量；小剂量激素多用于风湿病 的维持治疗 2.中等剂量：7.5～30mg／d泼尼松等效剂量 3.高剂量：30～100mg／d泼尼松等效剂量 4.极高剂量：100mg／d泼尼松等效剂茸 5.冲击疗法：≥250mg／d泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续1 d或数天(≤5 d)。冲击疗法是一种特殊的激素疗法，突出强调的是其非常高的剂量，常用于风湿病危重、危及生命时的抢救治疗 谢谢大家 ！ 糖皮质激素 临床应用及注意事项 基本结构 为甾核 糖皮质激素 盐皮质激素 二、 GCs 的生理作用 ?糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进 糖异生 ? 血糖?、糖耐量?、肝糖原? ?蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 ? 血浆氨基酸浓度?、 尿氮? ? 负氮平衡 ?脂肪代谢：两面作用 ? 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 ?水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（排Ca2+、P3+、 ?Ca2+ 的重吸收） 三、 GCs 的药理作用 1.抗炎作用 感染 或非 感染 因素 激活 趋化因子 刺激 PMN ? 炎 症 介 质 ? （急性） 血管通透性增强 局部组织充血水肿 炎细胞侵润 单核巨噬 细胞系统 （慢性） 炎 症 介 质 ? 胶原物质增多 纤维组织增生 [ 组胺、TXs、LTs、 PGs、PAF、TNF-α、 IL-1、4、13 ] NCF LCF ECF [ TNF-α、IL-1~6 IL-8、生长因子 ] 阻断趋化 因子、阻 断刺激 降低黏附、稳定溶酶体膜、阻断释放 阻断合成抑制释放降低活性 抑制扩张、降低通透性、抑制成纤维细胞、减少胶原成分 GCs 的药理作用（续-1） 2. 免疫抑制作用 ?抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理 能力 ?抑