纤支镜的临床应用要点详解.ppt

纤支镜的临床应用 支气管镜的分类 硬质支气管镜： 1897年Gustav Killian（耳鼻喉专家 古斯塔夫·凯伦）发明了硬质支气管镜 主要适用于大气道的病变 需要全麻 可弯曲支气管镜： 1964年Shigeto Ikeda(池田)发明了可弯曲支气管镜（Flexible bronchofibroscope） 主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检 电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻 电子支气管镜 纤维支气管镜 可弯曲支气管镜适应症 诊断方面： 不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。 不明原因的局限性哮鸣音。 不明原因的声音嘶哑 Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病 疑有食道 气管瘘 纤支镜引导下选择性支气管造影 可弯曲支气管镜适应症 治疗方面： 取出支气管异物 清除气道内异常分泌物 局部止血 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物 引导气管插管 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗 肺气肿肺大泡的治疗 可弯曲支气管镜禁忌症 高热、活动性大咯血、哮喘发作期、近期内有上呼吸道感染者 严重心、肺功能障碍、严重心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征（因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血） 新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛 疑有主动脉瘤 气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞 严重的肺动脉高压，尿毒症(活检时可发生严重的出血)等 不能配合检查者。 常用诊断方法 经纤支镜刷检（BR）、活检（TBB）、冲洗（BW） 经纤支镜针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration,TBNA） 经纤支镜肺活检术（Transbronchial Lung Biopsy,TBLB） 荧光支气管检查（Autofluorescence Bronchoscopy, AFB） 支气管内超声（(Endobronchial Ultrasound, EBUS)） 电磁导航支气管镜（Electromagnetic navigation bronchoscopy EMNB） 二、经纤支镜针吸活检术（TBNA） 经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是一项应用于软质气管镜的一项技术，通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊检查。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的作用和意义；同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。 王氏针是由美国约翰霍普金斯医院介入科王国本（Ko?Pen?Wang）教授设计研发的，王教授是世界著名内镜专家，对全世界内镜技术进步和肺癌诊断与分期做出卓越贡献，王教授在美国霍普金斯医院开创经支气管镜穿刺技术（TBNA），被誉为“世界TBNA之父” 王教授创造的Wang TBNA定位法主要根据CT扫描提示的淋巴结位置选择穿刺点，他结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，将常见的适用于TBNA检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描管内穿刺定位的标准，通过这些定位方法，可解决临床上常见的纵膈内肿物或肿大淋巴结的定位。 主要适应证 1 纵膈或肺门淋巴结 2 对已知或怀疑肺癌进行分期 3 气管外病变对气管的外压病灶 4 粘膜下病变 5 肺周围性结节 三、经支气管镜肺活检术（TBLB） 经支气管镜肺活检术（transbronchial lung biopsy，TBLB）多在X线透视监视下施行，经纤支镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时，进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。 TBLB适用于： 1.普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。 2.肺部弥漫性病变性质不明者。 X ray-TBLB 四、荧光支气管检查（AFB） 荧光支气管镜可以发现WLB难以发现的病灶，尤其是癌前病变和原位癌，并对可疑部位进行定位活检和局部处理，从而可以提高肺癌早期诊断的阳性率和治愈率； 多中心和随机对照研究证