胆囊炎影像诊断.ppt

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急性胆囊炎患者。T1WI(a)、T2WI(b):胆囊壁水肿、显著增厚(箭尖)。 胆囊壁反应性增厚 MRI/CT典型表现(胆囊壁弥漫性水肿): 胆囊壁均匀增厚,T2WI上高信号,黏膜线完整。 T2WI HASTE(TE 60):弥漫腹水+胆囊壁继发性增厚。 胆囊壁反应性增厚 胆囊壁反应性增厚 胆囊壁反应性增厚 病因: 门静脉血栓形成,慢性门脉高压。 机制: 胆囊静脉逆向压升高。 胆囊壁静脉可当作门静脉肝外段血栓形成时的侧枝循环,血液经胆囊静脉、胆囊静脉丛到肝实质。 MRI 胆囊壁增厚,胆囊周围出现许多匍行性血管。 胆囊壁静脉曲张 门脉血栓形成患者。:显示胆囊壁内的静脉丛(venous collaterals)。 胆囊壁静脉曲张 T2WI HASTE(b)/ T1WI FLASH(c):胆囊壁弥漫性增厚(箭)。 胆囊壁静脉曲张 T1WI VIBE MR+(VP,d,e):胆囊壁内众多小的匍行性血管(箭尖)。肝门水平像显示相对正常的门静脉右支和伴行的门脉侧枝。 胆囊壁静脉曲张 基本概念: 与血中胆固醇或动脉粥样硬化无关。可有慢性胆道疼痛。 发生率: 常见,约占常规胆囊切除者的30%。息肉样胆固醇沉着症,占所有胆囊息肉样病变的90%,不会恶变。 病理: 良性,非新生物性、非感染性胆囊病变。上皮下富含胆固醇的组织细胞聚集形成的泡末样、绒毛样黏膜突起。可呈微小的疣状突起或小息肉。 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 病理类型: 平坦型:草莓胆囊/弥漫性胆固醇沉着症/脂质胆囊炎。 息肉型:胆固醇息肉。 鉴别诊断 胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生、早期胆囊癌等病变。上述病变形态学相似,病理有区别。胆囊息肉源自胆囊壁,胆固醇性居多,10%为腺瘤,可恶变。 MRI表现: T1WI中等信号、T2WI低信号;“慢进慢出”强化模式。 恶变征象: 直径>1cm、年龄> 60岁、位于胆囊颈部。 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 中度T2WI:胆囊小,胆囊壁增厚,与脂肪信号相仿(小箭)。 重度T2WI:胆囊壁信号减低,则可除外急性感染。 病理诊断:弥漫性胆固醇沉着症,其信号表现是否与脂肪含量有关尚不明了。 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 平坦型 US:胆囊腔内小的、不活动、没有声影的息肉样结构(箭)。 T2WI:胆囊腔内低信号结节(箭),与附壁结石难以鉴别。 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 息肉型 c T2WI HASTE:胆囊内多发小息肉样病变(箭尖)。 d T1WI VIBE(AP):上述病灶有强化(箭尖) 。 e MRCP:证实胆囊腔内有多发息肉(箭)。 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 息肉型 gallbladder polyps(64943) 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 息肉型 gallbladder polyps( 66479,M/38) 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 息肉型 gallbladder polyps(147573):源自胆囊壁,胆固醇性居多,10%为腺瘤,可恶变。 ”慢进慢出”强化模式。 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 胆囊息肉病( 187398,F30) 胆囊息肉样病 小 结 五 特殊胆囊炎 1、黄色肉芽肿性胆囊炎 2、胆囊腺肌瘤病:弥漫性、局灶性 3、瓷胆囊 4、钙胆汁 5、Mirizzi 综合征 6、胆囊憩室炎 7、胆固醇沉着症/胆固醇息肉 六 胆囊结石 发病率:女:男=3:1。 50岁以上女性的1/4。 临床:突发右上腹绞痛,右肩背部放射。 症状:胆绞痛、胰腺炎、急/慢性胆囊炎、胆瘘、胆囊癌(发病率加倍)。 六 胆囊结石 基本知识 胆固醇结石 易患因素:雌激素(女性,妊娠),肥胖,高龄,高甘油三脂血症,安妥明治疗。 占西方国家结石 80%± 纯胆固醇结石约10% 胆固醇钙盐混合结石占70% 色素性结石(胆红素盐) 易患因素:溶血性病变(球形红细胞增多症,人工心脏瓣膜……)、肝硬化、高龄、胆管疾病(胆管狭窄)。 分类: 发生率 胆固醇含量 数目 体积 密度 胆固醇结石 高 75% 少 大 低 色素性结石 低 小于25% 多 小 高 混合性结石 55~70% 混杂 影像: US:强回声光团伴“声影” CT:等、低、高密度影 MRI:T1WI:极低信号 / 略高信号(胆固醇) T2WI:极低信号 六 胆囊结

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