临床诊断思维资料祥解.ppt

病历资料 程××，女，40岁，干部。 中上腹疼痛，伴恶心、呕吐1天，加重半天。 诊疗思维程序与解析 1.短时间内发生中上腹部疼痛，并伴恶心、呕吐，应考虑到哪些疾病？ 诊疗思维程序与解析 消化系统疾病：急性胃肠炎、消化性溃疡活动期、幽门梗阻、杌械性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等 泌尿系统疾病：输尿管结石、急性肾盂肾炎、肾周围脓肿 循环系统疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、脾梗死 感染：肠道细菌感染、肠道寄生虫感染 2.根据病人的主诉，应如何进一步问诊？ 此次发病的诱因 病人于前晚参加宴会时进食了较多的油腻食物，并饮白酒150g 上腹痛的性质 餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹偏左部位的疼痛，初起为阵发性隐痛，继之疼痛逐渐加重但尚可耐受。次日早食牛奶后腹痛加剧，因难以忍受而来院就诊。 有无放射痛 疼痛剧烈时放射至左侧腰背部。 呕吐的特点 发病当晚呕吐一次，为胃内容物，次日呕吐2次，呕吐物中自食物及黄色胆汁。 发病后曾如何治疗 一发病当晚曾去附近卫生院就诊，诊断为“胃痉挛”，肌肉注射654 - 2 10 mg后上腹痛稍有缓解，但2小时后疼痛又逐渐加重。 3.根据现病史所获取的资料，在既往史和个人史的询问中，应重点询问哪些内容？ 重点询问病人有无胃肠道疾病及肝、胆、胰疾病史 在进行健康体检时曾做B超检查，提示“胆囊内有数枚结石，直径为0.3—0.