气胸护理查房资料祥解.ppt

Company Logo LOGO 气胸护理查房 病史资料 一般资料： 患者：张霖林 性别：男 年龄： 59岁 现病史： 于2015年10月23日13时35分因胸闷4小时由救护车接入我科 既往史： 胃癌术后3年 体格检查： 入院时：T：37℃，P：116次/分，R：30次/分，Bp：116/92mmHg,Spo2：84%。消瘦、气急貌，口唇紫绀，颈静脉无怒张，心律齐，右肺呼吸音低，腹软，四肢肌力正常。 病史资料 入院后处理： 入科后予半卧位休息，吸氧5L/min，心电监护。 建立外周静脉通路，保暖，护送CT. 外科会诊，协助给予胸腔闭式引流。 病史资料 实验室检查： 血常规：白细胞 11.3*109/L 中性粒细胞 63.4% 血红蛋白 102g/L CRP 60mg/L。 胸透CT平扫： 1.右侧大量气胸及少量的腔积液，肺组织压缩约70%。 2.慢性支气管炎伴肺气肿，双肺肺大泡。 3.左肺中下叶少许炎症。 辅助检查 * Company Logo 急诊诊断： 右侧气胸慢支肺气肿 胃癌术后 诊断 * Company Logo 护理诊断 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 有感染的危险 与胸腔置管有关 焦虑 与疾病、手术及担心预后效果有关 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 一、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 消除或减少相关因素。 给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。 遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。 指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。 加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等。 护理诊断及措施 二、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关????? 评估疼痛程度，协助采取舒适体位。 指导放松疗法转移注意力。 在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。 护理诊断及措施 三、焦虑 与疾病、手术及担心预后效果有关 向患者及家属说明手术的必要性 主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给?患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。 介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例。 让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。 护理诊断及措施 四、有感染的危险 与胸腔置管有关 密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。 严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。 遵医嘱合理使用抗菌药。 护理诊断及措施 五、知识缺乏?缺乏气胸防治的相关知识 ?? 介绍需要患者及家属配合的事项。 指导床上大小便及轴式翻身的方法。 做好各项术前准备及检查的目的宣教 告知可能发生的并发症及预防措施。 知治疗方法。 护理诊断及措施 何谓自发性气胸？ 气胸病人转运时的注意要点？ 胸腔闭式引流脱管的处理？ 拟题问题 * Company Logo 何谓自发性气胸？ 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 返回 气胸病人转运时的注意要点: 张力性气胸必须解除胸腔内高压；开放性气胸必须严密封闭胸壁伤口。?? 尽量采取必要措施，保证呼吸、血压等生命体征平稳。 吸氧。??? 必要时保持静脉通道、必要时心电监护。 有胸腔闭式引流的病人运送时必须双钳夹管，途中严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压、局部伤口、穿刺部位以及原发伤病等病情变化。 返回 返回 胸腔闭式引流脱管的处理: 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 相关知识学习 * Company Logo 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定 引流畅通 保持无菌 观察记录 防止意外 * Company Logo 妥善固定保持无菌 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 注意检查引流管是否有脱出,保持水封瓶直管眼淹没于水中3-4cm。 当发生脱管时立