糖尿病病人围手术期的血糖管理资料祥解.ppt

糖尿病患者围手术期的血糖管理 于群 糖尿病定义 糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或／和作用缺陷所引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织器官的慢性进行性病变、功能衰退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱和代谢紊乱。 分型 1、1型DM：30岁以前青少年起病，胰岛素分泌绝对不足、口服降糖药无效需用胰岛素 2、2型DM：40岁以上中老年发病，肥胖易患病，有遗传倾向，胰岛素相对不足、开始降糖药有效随着胰腺分泌进行性衰竭最终需要胰岛素治疗 3、妊娠DM：妊娠期间发现DM 4、其他特殊类型DM：eg胰腺炎、库欣综合征引起的高血糖状态 临床表现 三多一少 皮肤瘙痒 其他 ：四肢酸痛、腰痛麻木、月经失调、便秘、视力模糊等 糖尿病并发症 急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒 2、高血糖高渗状态 3、乳酸性酸中毒 4、感染 5、低血糖反应 慢性并发症 1、大血管病变 2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变 3、糖尿病神经病变 4、糖尿病足 糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床症状 早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿。 出现酸中毒时，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大（库斯莫呼吸），有烂苹果味。 后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷。 DKA护理要点 1、补液：立即建立静脉通路，通常先用NS，血糖降至13.9mmol/L时改用5%GS或GNS（每2-4g糖加1个单位胰岛素）。如病人无心衰，开始时补液速度应快，在2h内输入1000-2000ml。以后根据血压及尿量周围循环情况决定输液量和速度。第一个24h总量约4000-5000ml，严重失水时可达6000-8000ml。 2.清醒病人，鼓励多饮水 3、小剂量胰岛素持续微量泵泵入，根据血糖调整剂量 4、纠正电解质及酸碱平衡失调 5、吸氧 6、准确记录出入量 7、密切观察病情变化 ，如血糖已有下降，酸中毒已有改善，昏迷反而加重，警惕脑水肿，遵医嘱脱水利尿 8、加强基础护理，保持皮肤、口腔、会阴清洁 低血糖—临床表现 低血糖预防 1、定时定量进餐 2、切勿自行加大胰岛素用量或其他降糖药剂量 3、如病人食欲不振、不能进食或者严重腹泻，降糖药用减少用量 4、体力活动增加时应适量加餐 5、活动应在餐后30min至1h进行，避免空腹活动或注射胰岛素2h内活动 6、病人外出时应随身携带糖果 低血糖处理措施 1、清醒病人立即口服糖块并卧床休息，30min后如无缓解继续重复进食 2、严重者可静注葡萄糖 3、住院期间发生低血糖应立即告知 医护人员 实验室检查 1、尿糖(+):只提示血糖值超过肾糖阈 2、血糖：正常空腹3.9-6.0mmol/L 正常餐后7.7mmol/L DM 空腹 =7mmol/L DM餐后11.1mmol/L 3、糖耐量：空腹测血糖后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中于5min喝下，从服糖第一口开始计半小时、1小时、2小时、3小时血糖 OGTT 2h血浆葡萄糖正常=7.7 DM=11.1 4、糖化血红蛋白：反应取血前8-12周血糖总水平 非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%。 糖化血红蛋白控制在4%～6%，表示血糖控制正常; 6%～7%表示血糖控制比较理想; 7%～8%表示血糖控制一般;8%～9%表示血糖控制不理想 ?糖化血红蛋白如果9%，那就说明血糖控制很差 诊断 1.DM症状+任意时间血糖=11.1mmol/L或空腹血糖=7.0mmol/L 2.OGTT实验中餐后2h血糖=11.1mmol/L,对于无症状需要再证实一次方可诊断 围手术期 术前护理要点 1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 2.口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药，应在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为适宜。 3.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖（±）~（+），应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢．在手术日晨停用胰岛素． 4.伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾）， 预防感染。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。 术中护理要点 1.选择对代谢影响小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。 2.监测并控制血