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循环系统疾病病人的护理 第九节 原发性高血压 循环系统疾病病人的护理 第十节 病毒性心肌炎 概念 原因未明的以动脉血压升高为主的临床综合症，可引起心脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害较大。 诊断标准 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会治疗指南制订为：未服抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg(18.7kpa)和舒张压90mmHg(12kpa) 病因与发病机制 发病因素：性别与年龄 遗传 肥胖 摄入热量 职业 其他因素 病因与发病机制 发病机制： 中枢神经和交感神经系统的影响 肾素--血管紧张素--醛固酮系统的影响 临床表现 一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多 无症状，偶于体检时发现血压升高，亦可有头疼、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，体检时可以听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。 临床表现 并发症： 脑部表现—头痛、头晕、头胀、失语、脑 出血 心脏表现—左心功能不全、心绞痛、心肌 梗死 肾脏表现—多尿、夜尿、血尿、尿毒症 眼底表现—反映高血压的严重程度 临床表现 高血压急症： 恶性高血压：舒张压持续在130mmHg以上， 眼底出血、视力减退等 高血压危象：收缩压达260mmHg，舒张压 120mmHg以上，心悸烦躁等 高血压脑病：血压急剧升高，头痛、呕吐、 神志改变、抽搐，甚至昏迷 临床表现 高血压分类： 实验室及其他检查 心电图：左心房负荷过重、左心室肥厚 X线：胸片可见左心室扩大 超声心电图：左心室和室间隔肥厚，左心 房和左心室腔增大 动态血压监测：测定24小时血压动态变化 常规实验室检查：血、尿、便常规、空腹 血糖、血脂分析等。 诊断要点 定期而正确的血压测量是诊断高血压的关 键，并且需在不同时间测量3次均达到高 血压诊断标准或通过动态血压监测方能确 定，可疑者重复多次测量，同时，必须排 除由其他疾病导致的继发性高血压。 治疗要点 治疗目的：使血压下降到或接近正常范围， 防止和减少并发症所致的病死 率和病残率。 治疗原则：长期或终身治疗。 非药物治疗：限制钠摄入—每天摄入食盐 6g左右。 治疗要点 降压药物治疗（一线降压药）： 利尿剂：速尿、氨苯喋啶 β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓、尼群地 平 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普 利 α受体阻滞剂：哌唑嗪 治疗要点 用药原则： 药物剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后 改用维持量 联合用药增强药物协同作用，原则是一种首选 药物未能满意降压时更换另一种或增加第二种 药物 降压宜缓慢，避免引起或加重心、脑、肾供血 不足 治疗要点 高血压急症治疗： 快速降压，滴注硝普钠15--25μg/min，根 据血压情况逐渐加量 硝甘滴注或硝苯地平舌下含服 有高血压脑病宜给甘露醇或速尿静推 烦躁抽搐者给予安定、巴比妥类药物肌注 或水合氯醛保留灌肠 常用护理诊断 疼痛 ：头疼 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、 视力模糊与意识改变有关 潜在并发症 高血压急症 焦虑 与血压控制不理想发生并发症有关 知识缺乏 与缺乏高血压饮食、药物治疗 有关 营养失调 护理措施 头痛 ： 评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状，解释这些症状主要与血压升高有关 保持病房安静，光线柔和，减少探视，保证睡眠，护理人员操作相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重病人的不适感 嘱病人头痛时卧床休息，体位改变时动作要缓慢 护理措施 头痛： 遵医嘱给予降压治疗，注意观察药物的副作用，使用利尿剂时注意补钾，用β受体阻滞剂时注