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腰椎间盘突出症的护理课件.ppt 19页

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腰椎间盘突出症的护理 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后,椎间盘 的纤维环破裂,髓核组织突出或脱出于后方或椎管内, 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,而产生腰部疼痛, 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种 临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。 一、概念 二、病因与分型 分 型 1.膨隆型:经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型:需手术治疗。 3.脱垂游离型:手术治疗为主。 4.Schmorl结节:多不需要手术治疗。 病 因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2.外伤、劳损 3.椎间盘自身解剖因素的弱点(成年后逐渐 缺乏血液循环,修复能力差) 4.遗传因素或腰骶先天异常 5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。 三、临床表现 症 状 1.一般体征(1)腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 (2)腰部活动受限 急性期前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。 (3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 2.特殊体征:直腿抬高试验及加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性。 3.神经系统表现 (1)感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。(2)肌力下降 腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。 (3)反射改变 腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。 三、临床表现 体 征 适用于:①年轻、初次发作或病程 适用于:①病史超过三个月,严格 较短者;②症状较轻,休息后症状 保守治疗无效或保守治疗有效,但 可自行缓解者;③影像学检查无明 常复发且疼痛较重者;②首次发作, 显椎管狭窄。 但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显, 方法:绝对卧床休息,牵引治疗, 患者难以行动和入眠,处于强迫体 理疗和推拿、按摩,皮质激素硬膜 位者;③合并马尾神经受压表现; 外注射 ,髓核化学溶解法。 ④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉 萎缩、肌力下降;⑤椎管狭窄者。 方法:经后路腰背部切口,部分椎 板和关节突切除,或经椎板间隙行 椎间盘切除。 非手术疗法 四、治疗 手术治疗 五、预防 1、保持腰椎的正确姿势即腰 4、避免在腰椎侧弯及扭转时 7、肥胖者应适当减肥。着 椎前凸位坐姿时应选择高且 突然用力,不能避免时,也 装时避免穿高跟鞋。 有靠背的椅子,卧位应选硬 应先做热身运动,以增强脊 8、已患腰椎间盘突出症的 板床。 柱抗复合能力。 患者应配带腰围,限制腰部 2、在一定的时间内应随时 5、功能锻炼可改善局部血 活动,避免加重病情或复 调节体位,不要长时间处于 液循环,减轻和消除腰椎间 发,卧床后可解掉腰围。 一种姿势,如久坐,尤其长 盘周围软组织的

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