中国慢性便秘诊治指南课件.ppt 47页

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  • 2016-04-28 发布
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    3、精神心理治疗 合并精神心理障碍,睡眠障碍的慢性便秘患者心理指导和认知治疗等,使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性; 可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗; 存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。 注意避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物,注意个体敏感性和耐受性的差异。 4、生物反馈 循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法( I级证据,A 级推荐) STC不是生物反馈治疗的反指征,有条件者可试用。 对于混合型便秘患者先予生物反馈治疗,无效时考虑加用泻药。 生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状,心理状况和生活质量。 5、其他治疗方法 益生菌能改善慢性便秘的症状。 中药( 包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘的症状,其疗效的评估尚需更多循证医学证据。 针灸能改善STC患者的症状和抑郁焦虑状态。 按摩推拿促进胃肠道蠕动,有助于改善便秘症状。 有报道采用骶神经刺激可治疗经内科综合治疗无效,无肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者。 6、手术治疗 当患者症状严重影响工作和生活,且经一段时间严格的非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。 但必须严格掌握手术适应证,术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能以及形态学异常的严重程度,包括结肠镜检查,钡剂灌肠造影,结肠传输试验,排粪造影,肛门直肠压力测定,球囊逼出试验,必要时可行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查。 对经检查明确显示存在形态和( 或) 功能异常者,有针对性地选择手术方式。 STC患者可选择结肠全切除术或结肠次全切除术,也可行结肠旷置术或末端回肠造口术。 排便障碍型便秘患者的手术主要针对直肠内脱垂和直肠前突行治疗,主要手术方式有吻合器痔环切术,经腹直肠悬吊术,经肛吻合器直肠切除术,经肛腔镜切割缝合器直肠前突加黏膜固定术,传统经直肠或阴道直肠前突修补术。 对于盆底痉挛综合征患者,应慎重选择手术治疗。 当多种形态学改变同时存在时,手术治疗主要病变的同时还应治疗合并的病变。 术后应给予必要的药物治疗。 中国慢性便秘诊治指南( 2013,武汉) 一、历史进程 2013年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国慢性便秘的诊治指南,对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极作用。 基于已发表的罗马III标准,2004年该指南在扬州被第1次修订。 近年随着临床研究的不断深入,对慢性便秘的认识水平进一步提高,有必要对该指南作相应修订。 二、便秘的表现 排便次数减少,粪便干硬和( 或) 排便困难 排便次数减少指每周排便少于3次 排便困难包括排便费力,排出困难,排便不尽感,排便费时以及需手法辅助排便 慢性便秘的病程至少为6个月 三、流行病学 随着饮食结构改变,生活节奏加快和社会心理因素影响,慢性便秘的患病率呈上升趋势。 我国成人慢性便秘患病率为:4-6%并随年龄增长而升高,60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。 女性患病率高于男性,男女患病率之比为1:1.22-1.46。 目前国内有关慢性便秘发病率的报道尚少见。 患病率农村高于城市,与工作压力,精神心理因素( 如焦虑,抑郁和不良生活事件等) 有关。 女性体重指数低,文化程度低,生活在人口密集区者更易发生便秘,低纤维素食物,液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性,滥用泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病( 如痔,肛裂,直肠脱垂等) 关系密切。 四、便秘的危害 慢性便秘在结直肠癌,肝性脑病,乳腺疾病,阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。 合并急性心肌梗死,脑血管意外等疾病时,过度用力排便甚至可导致死亡。 影响生存质量,部分患者滥用泻药或反复就医,增加了医疗费用。 五、病因和病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物亦可引起便秘。 在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病包括功能性便秘,功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。 功能性疾病致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明,可能与结肠传输和排便功能紊乱有关,按照目前的病理生理学机制,可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘,排便障碍型便秘,混合型便秘,正常传输型便秘。 1、功能性疾病,器质性疾病,药物 功能性疾病: 功能性便秘,功能性排便障碍,IBS-C。 药物: 抗抑郁药,抗癫痫药,抗组胺药,抗震颤麻痹药,抗精神病药,解痉药,钙拮抗剂,利尿剂,单胺氧化酶抑制剂,阿片类药,拟交感神经药,含铝或钙的抗酸药,钙剂,铁剂,止泻药,非甾体消炎药 器质性疾病: 肠道疾病( 肿瘤,憩室,肠腔狭窄或梗阻,巨结肠,肠扭转,直肠膨出,直肠脱垂,痔,裂,脓肿和瘘管,肛提肌综合征,痉挛性肛门直肠痛) 内分泌代谢疾病( 严重脱水,

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    • 内容提供方:xiexie2012
    • 审核时间:2016-04-28
    • 审核编号:8014101014000051

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