中医骨伤科学课件.ppt

中医骨伤科学 第一章 损伤分类与病因病机 第一节 损伤的分类 第二节 损伤的病因 第三节 损伤的病机 第一节 损伤的分类 损伤—人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。 《礼记·月令孟秋》将损伤分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆断离）四类。 按损伤的性质和特点有以下分类方法 1、按损伤部位 外伤 和 内伤 2、按损伤性质 急性损伤 和 慢性劳损 3、按受伤时间 新伤 和 陈伤 4、按受伤部位破损情况 闭合性 和开放性损伤 5、按受伤程度 轻伤 和 重伤 6、按伤者的职业特点 生活性、工业性、交通性、运动性损伤 7、按致伤因素 物理性、化学性、生物性 第二节 损伤的病因 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辩证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义。 宋代陈无择《三因论》把损伤的病因归为不内外因。但不内外因仍属于外因和内因的范畴，只是相互兼杂、交错在一起。 损伤的病因主要从内因和外因两方面来讨论 外因 1、外力损伤 a直接暴力; b间接暴力;如传达暴力、扭转暴力 c肌肉过度强烈收缩; d持续劳累.如长时间劳损或姿势不正确的操作 2、外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火邪 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利。 3、邪毒感染 外伤后在感染毒邪，或邪毒从伤口乘虚而入，瘀而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。 内因 内因是指由于人体内部的变化而致损伤的因素。损伤都有各种不同的内在因素和一定的发病规律。《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚。”人是一个内外统一的整体。损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果。 年龄 体质 解剖结构 先天因素 病理因素 职业工种 七情内伤 第三节 损伤的病机 在外伤的论治过程中，均应从整体观念加以分析，既要辨治局部皮肉筋骨的损伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。 1、皮肉筋骨病机 2、气血津液病机 3、脏腑经络病机 第三章 临床检查 第一节 损伤的症状体征 第二节 骨病的症状体征 第三节 四诊 第四节 骨与关节检查方法 第五节 影像学检查 第一节 损伤的症状体征 一、全身情况 严重损失之后，由于气滞血瘀，或瘀血停聚积瘀化热，或因血容量减少等原因导致全身症状的出现。 二、局部症状体征 （一）一般症状体征 1、疼痛；2、肿胀青紫3、功能障碍 （二）特殊症状体征 1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节与空虚5、弹性固定 第二节 骨病的症状体征 骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。 （一）全身症状体征 如骨痈疽发病时可见寒战高热、汗出、烦躁不安等症状；骨痨发病时表现出骨蒸潮热盗汗等阴虚火旺的症状；再如恶性肿瘤晚期出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。 （二）局部症状体征 1、一般症状体征 a疼痛；b肿胀；c功能障碍。 2、特殊症状体征 a畸形；b肌肉萎缩；c筋肉挛缩；d肿块；e疮口与窦道。 第三节 四诊 骨科辩证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、闻、问、切四诊，在收集临床资料的基础上，根据损伤的病因、部位、程度、病性进行分类，联系脏腑、气血、经络、皮肉筋骨等理论，探求其内在规律，加以综合分析，概括为莫种疾病。 望 诊 望 神 色 望 姿 态 望 局 部 肿胀、痕血斑 望局部有无肌肉萎缩或痉挛 望有无畸形 望创口 望肢体功能 望舌象 望 舌 象 舌质 正常情况下，舌质为淡红色。 1、舌淡白 气血虚弱，或阳气不足而兼有寒象。 2、舌红、绛 主热，多见于里热实证、感染发热和创伤；也可见于阴虚。 3、舌青紫 气血运行不畅，瘀血凝聚。 舌 苔 (1)舌苔少或无苔表示脾胃虚弱；厚白而滑为损伤伴有寒湿或寒痰等兼症；厚白而腻为湿浊，薄白而干燥为寒邪化热，津液不足；厚白而干燥表示湿邪化燥；白如积粉可见于损伤感染、热毒内蕴之症。 (2)舌苔厚腻为湿浊内盛，舌苔愈厚则邪愈重。苔由薄增厚为