2014年心梗培训资料分析.pptVIP

时间就是心肌，就是生命 时间对再灌注抢救的意义 0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 – 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处 梗死面积与死亡率的关系 Gibbons et al. JACC 2004; 44:1533-1542 发病时间与梗死面积的关系 院间转运时间延误对AMI患者生存率的影响 De Luca et al. Am J Cardiol.2005;95:1361-1363 McNamara RL, et al. JACC. 2006;47:2180. 3.0 4.2 5.7 7.4 N = 29,222 P 0.001 院内延误增加死亡率 溶栓治疗临床研究---溶栓时间与效果 每千人多挽救生命数 症状发生后 发病后溶栓开始时间与死亡率的关系 GUSTO　N Engl J Med 1993;329;673-682 ３0天死亡率% ST段抬高ACS 胸痛患者入院检查 NSTEMI STEMI 无明显罪犯病变 低风险患者 存在 危险罪犯病变 接受常规药物治疗： UA 血管严重堵塞 直接PCI STEMI 初诊医院具备早期PCI条件 初诊医院不具备早期PCI条件 进导管室行直接PCI 首次医疗接触到导管室时间≤90分钟 转院行直接PCI 首次医疗接触到导管室时间：尽快 血管造影诊断 若首次医疗接触到导管室时间＞120分钟，则30分钟内开始溶栓治疗 一旦再灌注失败或再堵塞，紧急转院行PCI 部分患者依介入治疗策略要求，转院行血管造影诊断或再灌注治疗 PCI CABG 药物治疗 在患者能及时手术且手术医生经验足够的前提下，直接PCI是首选再灌注方案 (证据级别：A) 非ST段抬高ACS 非ST段抬高ACS 高/中危早期侵入策略 早期（4-48h内）完成常规心导管检查并行血运重建 低危早期保守策略 首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血，再决定是否行心导管检查并行血运重建 时间就是心肌，时间就是生命! ACS 急救 1 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2006. 2 CIA. The World Factbook – Rank order – HIV/AIDs – deaths. Available at . 3 American Heart Association. 2005 Heart and Stroke Statistics Update. 5 Myerberg R, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 6 MMWR Weekly February 15, 2002/51(06); 123-6: State-Specific Mortality from Sudden Cardiac Death—United States, 1999. 7 Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult - summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of heart Failure). Circulation. 2005; 112:1825-1852. 8 Mark DB. Circulation, 2006;114:135-142. Sanders GD. N Engl J Med, 2005;353:1471-80. Al-Khatib SM. Ann Intern Med, 2005;142:593-600. 在美国和加拿大，每年有35