肾小球肾炎(2011秋).ppt

预后 免疫病理类型：Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 强化治疗是否及时：无少尿、血肌酐＜530μmol/L、病理无广泛不可逆病变（纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化）时开始治疗，预后较好 年龄：老年预后较差 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis， CGN 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能减退为特征。 最终发展为慢性肾衰竭。 临床表现多样。 概 述 病因与发病机制 1.由不同病因、发病机理和病理类型的原发肾炎构成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.起始因素多为免疫介导炎症 4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫未炎症因素参与慢性化 病 理 多种病理类型 系膜增生性肾小球肾炎（IgA及非IgA） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎 肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化 临床表现 1.可发生于任何年龄，青中年为主，男性 2.多见 3.起病缓慢、隐匿 4.蛋白尿、血尿、高血压、水肿 5.不同程度肾功能减退 6.反复、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭 7.早期乏力、疲倦、腰痛、纳差，水肿 尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 实验室检查 诊断标准  尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎 （不到1年者，①呈急性肾炎综合征…… ②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检） 鉴别诊断 1.继发性肾小球疾病：狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等 2.遗传性肾病：Alport综合征等 3.其他原发性肾小球病： 无症状性血尿和/或蛋白尿(无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻 4.感染后急性肾小球肾炎 5..原发性高血压肾损害 6.慢性肾盂肾炎 治疗 1. 限制食物中蛋白及磷入量 2.积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压治疗目标： 尿蛋白?1g/d者 ?125/75mmHg 尿蛋白?1g/d者 ?130/80mmHg 限盐（NaCl?6g/d） 噻嗪类-袢利尿剂 ACEI、ARB 2.积极控制高血压和减少尿蛋白 2.积极控制高血压和减少尿蛋白 2.积极控制高血压和减少尿蛋白 2.积极控制高血压和减少尿蛋白 3.应用血小板解聚药 大剂量双嘧达莫（100mg/d） 小剂量阿司匹林（40-300mg/d） 4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病因、病理类型及其程度，尿蛋白，肾功能等决定 5.避免加重肾损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等 预后 决定肾功能进展快慢的因素： 病理类型轻重、是否合理治疗、是否认真保养 隐匿性肾炎 latent glomerulonephritis 即无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿 病理表现：见于轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎（非IgA肾炎、IgA肾炎）、局灶性节段性肾小球肾炎等 临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害 概 述 实验室检查 单纯性血尿 相差显微镜尿红细胞形态检查 尿红细胞容积分布曲线测定 无症状蛋白尿 尿蛋白定量、尿蛋白电泳，尿本周蛋白、尿蛋白免疫电泳 诊 断 肾小球性血尿/蛋白尿 无水肿、高血压、肾功能减退 鉴别诊断 必要时需肾活检 单纯性血尿 系统性疾病 遗传性疾病 非典型的急性肾炎恢复期等 无症状蛋白尿 功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等生理性蛋白尿 其他原发性或继发性肾小球病的早期或恢复期 治 疗 无需特殊疗法 1.定期检查：尿沉渣、尿蛋白、肾功能、血压 2.保护肾功能、避免肾损伤的因素 3.反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者：待急性期过后行扁桃体摘除术 4.中医药辩证施治 预后 可长期迁延 可间歇性或时而轻微时而稍重 大多数可肾功能长期维持正常 少数自愈或尿蛋白渐多 出现高血压和肾功能减退，转成慢性 IgA肾病 以肾小球系膜区IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病 是肾小球源性血尿最常见的原因 潜伏期短 临床表现和肾脏病理表现多样 诊断标准 肾活检免疫病理 排除肝硬化，紫癜肾，LN等继发性肾小球病 治疗和预后 根据不同的临床、病理综合给予治疗 1.单纯血尿和（或）蛋白尿 2.大量蛋白尿或肾病综合征 3.急进性肾小球肾炎 4.慢性肾小球肾炎 掌握原发性肾小球疾病