手外伤评定技术要点.ppt

第十章 第一节 手外伤的评定技术 一、概述 手外伤是一种常见的多发外伤 临床上常见的手外伤有： 手部肌腱损伤 手部骨折 手部神经损伤 手部的多发伤 （一）手部肌腱损伤 手部的肌腱包括 手指屈肌腱 手指伸肌腱 1.手指屈肌腱 指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS） （1）手指屈肌腱的分区 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分区 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起损伤，多发生在第2~5区，损伤后的临床表现为不能屈指 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8条。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。 拇指分区 （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌腱止点，此区只有滑膜鞘 （Ⅱ区）：掌指关节到近节指骨中段（鞘管部） （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧至屈肌支持带远侧缘（鱼际部），腱鞘包在滑膜鞘内 （Ⅳ区）：腕管区，此区单独包在滑膜囊肿，尺侧有正中神经和指屈肌腱 （Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。 （2）屈肌腱断裂的临床诊断 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。 拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。 注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意 2.手指伸肌腱 伸肌腱分区 I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端 拇指的分区 Ⅰ区：包括拇指指间关节及其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区域。 Ⅵ区：腕及前臂部 （2）指伸肌腱断裂的临床诊断 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直，掌指关节和远侧指间关节能伸直。 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨间肌、 蚓状肌） 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。 指伸肌腱断裂的临床诊断 （二）手部骨折 手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性坏死） 掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、远节骨折 手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。 骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限，有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动。 X线可明确骨折部位和类型 （三）手部神经损伤 手部神经损伤尤其是神经断裂伤，临床上表现为手部运动、感觉和自主神经三方面的障碍 常见的功能障碍 1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或消失，出现畸形外观 2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或消失 3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、粗糙 （1）正中神经 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。 （2）尺神经 尺神经在臂部损伤时，主要表现为?屈腕能力减弱，?屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱；?小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”， 其感觉障碍则以手内侧缘为主。 （3）桡神经 （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍 感觉神经损伤：