标本采集注意事项要点.doc

血液标本采集及检测结果的影响因素及注意事项 患者准备是规范采集标本前患者的一切行为。有很多检测项目，如果病人准备不当，检测结果则无价值，甚至造成误诊、误治。 建议：平静、休息状态下采血。 2.饮食的影响：不同食物对检验结果的影响不同 （1）普通进餐后，升高50%，血糖升高15%，丙氨酸氨基转移酶高脂饮食可使大幅度升高，甚至出现脂血高糖饮食则血糖明显升高，高核酸食物饮食可使升高；饮料、咖啡等可使淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、等升高。一般在禁食12 h后清晨空腹采血。由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使丙氨酸氨基转移酶、肌酸肌酶一时性升高，血清钾、钙、镁、白蛋白、血糖均有不同程度的升高丙氨酸氨基转移酶 4. 饮酒：长期饮酒者平均红细胞体积、丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 6.药物与毒物的影响 药物对检验结果的影响非常复杂，如甲状腺类制剂使血糖升高，胆固醇降低；维生素C使血糖降低并造成尿糖假阴性；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等。应尽量避开血药浓度高峰期。 7. 生物钟的影响：应考虑病人的生物钟规律，胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca2+往往在中午出现最低值，甲状腺激素8-12时最高，23-3时最低，可相差10-20% 。 建议：相同时间采血。 8.月经和妊娠的影响：与生殖有关的激素在月经周期会产生不同的变化；月经前和妊娠末期纤维蛋白原增高，血浆蛋白质则在排卵时减低；胆固醇在月经前最高，排卵期最低，血沉在月经期增高。 建议：避开月经期采血。 9.采血部位的影响 同一标本若部位不同，其物质含量是不同的。末梢血与静脉血的血细胞成分有显著差异，差别最大可达2～3倍。同时末梢采血有采集血量少，不易复查，受干扰因素较多等缺点。 建议：静脉采血。 标本采集及注意事项： 一、全血细胞标本 1.标本采集 A、全血细胞检查标本的采集 患者应处于平静状态，减少运动，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，冬天从室外进入室内，应等患者身体暖和后再采血，采血时一般取坐位或卧位。 B、末梢血的采集 a) 由检验技术人员询问完患者姓名后，选择采血部位，成人选择左手中指或无名指端内侧，1岁以下婴儿选择大拇指或足跟部内外侧缘部采血。 b) 轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用医用碘酒棉签消毒局部皮肤，再用干棉签将其擦干。 c) 操作者用左手拇指和示指捏紧采血部位两侧，右手持一次性无菌采血针自指尖腹侧迅速刺入2-3mm，立即出针，让血液血然流出，若不易流血，于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。 d) 用一次性消毒棉签擦去第1滴血后，用微量毛细管收集标本于EDTA抗凝EP管中，采血完毕，用消毒棉签压住伤口几分钟至止血为止。 C、静脉血的采集 由采血室或病房护士进行采集。询问患者姓名后根据医生医嘱进行。用真空采血针抽取肘静脉，或手背、手腕和外踝静脉，幼儿可取颈外静脉处，将2ml静脉血注入含有抗凝药（含EDTA·K23.0-4.0mg）的抗凝试管中，立即轻轻将试管颠倒混匀5-8次，以使其充分抗凝。标本采集完后，在试管上做好标识，2h内送检。该管血液标本除用于全血细胞分析检查外，还可用于ABO、RH血型测定、网织红细胞计数、细胞形态学和疟原虫涂片检查。 2.注意事项 a) 一般要求用抗凝的静脉血，尽可能不用皮肤穿刺采集末梢毛细胞血管血进行全血细胞分析检测。因为末梢血采集时，易受组织液的稀释，细胞成分和细胞与血浆的比例与静脉血有差别。末梢毛细血管采血量较少，特别对一些全自动分析的仪器，不易采到足够量，更不能在有疑问时重复检查。因此，除了少数不易取得静脉血，如婴儿、大面积烧伤，某些需要经常采血检查的病例，如血液病、肿瘤化疗或放疗的病人等，均应采静脉血进行检测。 b) 采静脉血时止血带压迫不能时间过长或过紧，应1min，避免造成血液成分浓度发生改变。 c) 末梢采血时，挤压力不能过大，以免混入过多组织液；同时要避开冻疮，发炎，水肿等部位，以避免影响结果。所以，为了保证结果的准确性，尽可能使用静脉采血方法，而不用毛细血管采血方法。 d) 当标本同时用于血涂片分析时，应在采集后4h内制备血涂片，以免引起中性粒细胞和单核细胞形态的改变，同时标本不能冷藏。 e) 静脉采血如不注意，常易使血样溶血，影响检验，常见溶血的技术因素有注射器或试管潮湿，或有表面活性剂污染，或抽血后未卸下针头，强力将血液排入试管，或抽血时负压过大，或止血带结扎过久又不能一针见血等。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血，或在报告单上注明“溶血”字样，提醒临床医生注意。 二、溶血检查 1.病人要求：患者应处于平静状态，避免在输入脂肪乳过程中或其后采血。 2.标本采集 a) 抗凝药选择以肝素锂为主，亦可选择EDTA、枸橼酸钠抗凝。 b) 采血要顺利，防止溶