NCCN宫颈癌指南解读资料祥解.ppt

2014NCCN/2012FIGO 宫颈癌指南解读 诊断注意点（FIGO） 不再包含0级 所有的肉眼可见病灶（非显微镜），甚至是表浅的浸润都是Ⅰb期 直肠检查时，肿瘤与盆侧壁间没有无肿瘤侵犯间隙。任何无其他原因的肾盂积水或无功能肾都为Ⅲ期。 Ⅰa1或是Ⅰa2的诊断只能是宫颈锥切或宫颈切除或子宫切除，且切缘阴性的标本才能诊断。如果锥切为CINⅢ或浸润癌切缘阳性，可考虑再次的锥切或等同Ⅰb1处理。 影像学检查有利于宫颈癌的诊断。MRI是对于10mm以上的原发肿块最理想的影像学评估。PET-CT对于检测10mm以上的淋巴结转移比CT/MRI准确，如果条件许可，可作为是否有远处转移的证据。 淋巴脉管间隙浸润者不影响FIGO分期，手术后的病例检查结果不改变临床分期，但应对病理分期做准确的记录，这时可行TNM分期。 与影像学评估比较，手术切除淋巴结对腹主动脉旁淋巴是否受累的评估更为准确。对于较晚期的病例，为制定治疗方案，可考虑腹腔镜下腹主动脉淋巴结切除。 病理类型及分化 鳞状细胞癌 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 腺鳞癌 腺样囊性癌,腺囊癌 小细胞癌 未分化癌 分化程度：分化无法评估、高分化、中分化、低分化 NCCN宫颈癌指南适用于宫颈鳞状细胞癌，宫颈腺鳞癌，宫颈腺癌。 ⅠA1期(有生育要求者NCCN) 无淋巴脉管间隙浸润者，宫颈锥切术，要求切缘阴性，最好为非散在标本病变且距切缘3mm以上，切缘阴性者随访；若切缘阳性再次锥切或行宫颈切除术。 有淋巴脉管间隙浸润者，宫颈锥切术，要求切缘阴性，最好切除标本病变距切缘3mm以上；若切缘阳性再次锥切或行宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）(考虑前哨淋巴结标记2B)。 或者根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）（考虑前哨淋巴结标记2B)。 完成生育后，若长期持续HPV感染，无论是宫颈锥切或是根治性宫颈切除，最好行子宫切除术。 CKC是优先的切除方法，但只要有足够的切缘和proper orientation LEEP也可以选择。 ⅠA1期(有生育要求者FIGO) FIGO无淋巴脉管间隙浸润者行宫颈锥切术，切缘阴性可 随访（细胞学检查第4、10月，其后每年一次至少5年，若均为阴性按常规筛查 Level C） ⅠA1期(无生育要求者NCCN) 无淋巴脉管间隙浸润者 切缘阴性且无法手术者随访观察，切缘阴性且可手术者行筋膜外子宫切除术；切缘阳性(不典型增生或癌)行筋膜外子宫切除术或改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除术的证据等级2B) ，考虑前哨淋巴结标记（2B）,为了更好的估计浸润深度考虑再次锥切 有淋巴脉管间隙浸润者，改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）考虑前哨淋巴结标记（2B）或盆腔放疗+近距离放射疗法（A 点剂量为70～80Gy） ⅠA1期(无生育要求者FIGO) 推荐经腹/经阴道/腹腔镜子宫切除术。术前应行下生殖道阴道镜检查，如果存在任何相关的阴道上皮内瘤变（VAIN），应当切除相应的阴道段。 ⅠA2期(有生育要求者NCCN) 宫颈锥切术，要求切缘阴性，最好切除标本病变距切缘3mm以上(若切缘阳性可重复宫颈锥切或宫颈切除术)+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）(考虑前哨淋巴结标记2B)。；或者根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）(考虑前哨淋巴结标记2B)。 ⅠA2期(有生育要求者FIGO) 扩大宫颈锥切术+经后腹膜或腹腔镜盆腔淋巴结切除术；或者根治性宫颈切除术+经后腹膜或腹腔镜盆腔淋巴结切除术。 ⅠA2期(无生育要求者NCCN) 改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）考虑前哨淋巴结标记（2B）或盆腔放疗+近距离放射疗法（A 点剂量为70～80Gy） ⅠA2期(无生育要求者FIGO) 改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术(在输尿管上方离断子宫动脉，对阴道切除无要求)，若无无淋巴脉管间隙浸润者可行筋膜外子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（ Level C ）。或盆腔放疗+近距离放射疗法 Ⅰb1期(有生育要求者NCCN) 根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）考虑前哨淋巴结标记（2B）。 ⅠB1 期保留生育功能最好肿块直径小于2CM，小细胞神经内分泌癌和腺癌认为不适合行该手术。没有数据支持小细胞神经内分泌癌和微小偏离性腺癌保留生育功能。 Ⅰb1期(有生育要求者FIGO) 根治性宫颈切