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视神经及视路疾病 上海交大一附院

视神经及视路疾病 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 樊莹 神经眼科学 眼睛是重要的感觉器官 眼睛与大脑中枢有密切的关系 12对颅神经 ?与眼部相关 中枢38%神经与眼睛有关 65%颅内疾病有眼征 轻者视力减退,重者失明或危及生命 病因诊断 定位诊断 第一节 视神经疾病 视网膜三级神经元 神经纤维层 视路 视神经的解剖 视盘至视交叉前脚 总长:45~50mm 分四段:眼球内段 1 mm 眼眶内段 25~30mm 骨管内段 5 mm 颅内段 10 mm 视神经的组织学 视网膜神经节细胞的轴突组成 外覆三层脑膜 缺乏Schwantz细胞 受损后不易再生 视神经 形态:检眼镜 B超 X线 CT MRI 功能:视力 视野 电生理 荧光造影 色觉 瞳孔 暗适应 视野 眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围 “周边视力” <30°中心视野 >30°周边视野 视觉电生理 眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG 视觉诱发电位 VEP 瞳孔 光反射 light reflex 瞳孔对光反射 视神经疾病 炎症性:视神经炎 血管性:前部缺血性视神经病变 肿瘤: 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤 其它:视神经萎缩、视盘水肿 视神经炎 Optic neuritis 定义:视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类:视神经乳头炎 papillitis 球后视神经炎 retrobulbar neuritis Papillitis 病因: 特发性 15~75% 脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病 周围组织炎症 眼内、眼外 全身感染性疾病 中毒 遗传性疾病 Papillitis 病理 早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解 中期 巨噬细胞出现 慢性 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生 Papillitis 临床表现: 青壮年/儿童 单/双眼 突然发病 视力骤降 前额痛,眼球转动痛 Papillitis 体征: 眼科常规 瞳孔散大,直接光反射消失 视盘充血水肿,小出血点 视野 中心暗点/向心性缩小 电生理 VEP P1波潜伏期延长 振幅降低 (鉴别球后视神经炎) Papillitis Papillitis Papillitis Papillitis 鉴别诊断 假性视乳头炎 视乳头玻璃膜疣 Leber病 视乳头水肿 Papillitis 治疗: 病因治疗 糖皮质激素: 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它:维生素B族,血管扩张剂 球后视神经炎 Retrobulbar neuritis 病因 多发性硬化 症状与体征 视力 骤降 眼底 早期无异常 视野 中心暗点,向心性缩小 Retrobulbar neuritis 诊断 远近视力障碍 内外眼均正常 视野中心暗点 急性-转动痛,瞳孔 鉴别诊断 颅内占位病变早期 屈光不正 伪盲 癔病 黄斑病变 Retrobulbar neuritis 检查 验光 视野 电生理 FFA 治疗 激素 神经营养 预后 较好 前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy AION 为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足,引起视乳头急性缺氧水肿。 视神经血管分布 AION 病因 视盘局部血管病变:炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压:颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加 AION 临床表现 突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 50岁以上 AION AION 体征 眼底:视盘轻肿胀,局部灰白,盘周线状出血 视野:与生理盲点相连的弧形缺损 荧光造影:荧光强弱不对称, 与视野缺损部位一致 AION 诊断 非动脉炎性(动脉硬化): 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40% 累及双眼 动脉炎性: 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显,双眼同时发病 AION 治疗 激素:缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压 体外反搏、高压氧舱 视盘水肿 Papilloedema 颅内压>眼内压 病因 颅内压增高 颅内肿瘤、炎症、先天畸形 颅内压正常 视神经病变:炎症、缺血、中毒 浸润性视神经病变 局部血管性视神经病变

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